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时间:2018-08-04
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1、1例小儿误食磁铁致多处肠穿孔的护理许晓娜刘小慧李育梅林持守(温州医学院附属育英儿童医院外科,浙江温州325000)[摘要]报道2009年8月收治小儿误食磁铁致多处肠穿孔一例,行两处肠穿孔修补腹腔冲洗引流术,积极术前准备,严密观察病情变化,迅速建立静脉通路,积极纠正水电解质失衡及酸中毒,予禁食、胃肠减压;术后保持呼吸道通畅,持续心电监护监测生命体征,准确记录24小时出入量,做好引流管护理;合理安排输液速度,静脉营养支持和饮食应少量多餐、循序渐进;早期活动增加肺活量,促进肠功能恢复。认为此年龄期婴幼儿好动、好奇心强,牙齿尚未成熟,与监护人员的疏忽和知识缺乏有关
2、,采取有效的预防措施,消化道异物是完全可以避免的。一旦发生,异物伴穿孔、梗阻、腹膜炎者应早期发现、早期手术、正确落实护理措施十分重要。(请补充该患儿的转归)[关键词]小儿;消化道异物;肠穿孔;护理消化道异物在小儿较常见,特别是6个月到4岁的婴幼儿最多[1],其中约3/4进入胃内。这是因为婴幼儿很喜欢将身边的东西放在口内,所以误咽入消化道内的机会也多。被误咽的异物可以是各式各样的,以小儿日常生活中常遇到的各种细小物件为最多,如钮扣、别针、玻璃球、徽章,硬币和各种小玩具等。异物入胃内后,大多数都能顺利通过消化道,最后随粪便排出体外,特别是边缘光滑、体积较小的异
3、物多能自行排出,一般不会引起严重的消化道症状。部分病例,异物可停留在胃内,可引起不同的临床症状和并发症,并须采取一定的治疗措施将异物取出。(请为以上观点补充标记文献)尽管食物种类通常是孩提时代最渴望的东西,但因为异物食入的种种并发症,所以它们的存在对小孩们来说是不可忽视的。吞入磁铁导致消化道并发症通常很少见,当仅仅吞入一枚小磁铁时,小孩往往不会发生严重的问题。若数小枚磁铁被分次吞入,则停留于不同位置的磁铁彼此吸附在一起,这种相互吸力足以导致肠管粘连、缺血、梗阻、坏死甚至穿孔[2]。本例消化道异物为小型的圆形磁铁,却由于相互的磁性吸引,而导致肠壁坏死穿孔,比
4、较罕见。异物伴有出血、穿孔、梗阻、腹膜炎等并发症者尚需对此类并发症进行相应的治疗,原则上应尽早手术取出以减少患儿痛苦及并发症的发生[3]。2009年8月,我院外科收治小儿误食磁铁致多处肠穿孔一例,行两处肠穿孔修补腹腔冲洗引流术。经治疗和护理,术后第5天晚,肠功能开始恢复,排便通畅,腹胀缓解,第12天痊愈出院,现将护理体会报道如下。1临床资料1.1一般资料患儿:男,2岁,因呕吐、腹胀伴停止排便排气41小时急诊收住入院。患儿41小时前出现呕吐,日吐5-6次,吐出为胃内容物,呕吐非喷射性,不含胆汁样物,无咖啡样物。伴腹胀,逐渐加剧,伴发热,体温波动于39℃左右。
5、肛门停止排便排气,并有哭闹不安,无气促发绀,无腹泻血便。查体:精神软,腹部明显膨隆,腹肌偏紧,全腹按压后啼哭,反跳痛阳性,移动性浊音阴性,肠鸣音减弱。肛门指检:直肠空虚仅见少许粘液。查血常规:白细胞计数14.22×109/L,血红蛋白109g/L,中性粒细胞相对值0.6。查腹部立位X片示:肠梗阻伴消化道异物。1.2治疗方法入院后积极术前准备,阅X片提示盆腔未见气体,考虑为急性完全性肠梗阻伴消化道异物予以剖腹探查术。进入腹腔后,发现腹腔约50ml黄浊粪汁样液体。探查全消化道后发现,末端回肠距回盲部15cm处以及距离屈氏韧带120cm处肠管相互粘着,两处肠壁有
6、糜烂穿孔,穿孔直径约0.5cm,有多枚直径约0.5cm的圆形小磁铁位于穿孔处。粪汁外溢,局部肠管肥厚水肿。并从小肠内取出其它多枚小磁铁,共16枚。行两处肠穿孔修补腹腔冲洗引流术。术后两处病理报告均提示肠壁淤血、出血伴坏死。术后第5天,肠功能开始恢复,排便通畅,腹胀缓解,第12天痊愈出院。2护理2.1术前护理(请给以下3个层次归纳小标题)2.1.1迅速建立静脉通路,积极纠正水电解质失衡及酸中毒,补充血容量,改善全身状况。患儿入院前即有剧烈呕吐,长期饥饿,大量胃肠液潴留,腹膜有大量炎性渗出,肠系膜血管床扩张均可导致血液郁滞,血容量减少,多需在术前纠正水和电解质
7、的失衡。急诊手术前如能将累积损失量基本纠正,即纠正到轻度脱水即可,但酸碱平衡必需同时处理到接近正常范围[4]。患儿急诊入院后,急测血气分析和血电解质,结果提示为中度等渗性脱水及轻度代谢性酸中毒,即予2份生理盐水和1份1.4%碳酸氢钠液配合而成的2:1溶液快速静脉滴注,剂量为20ml/kg计算,(20ml×9.5kg=190ml)在1/2~1小时内滴完以扩张血容量,再予3:2:1溶液(1/2等渗液)450ml+10%kcl9ml补液治疗。(请补充该患儿术前经过干预后的效果)2.1.2卧床休息,协助患儿变换舒适体位,取半卧位,使身体放松,并使惯性渗出物局限,减
8、轻腹壁张力和疼痛。禁食禁饮、胃肠减压,减少胃肠分泌,减少对肠壁的刺
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