l例白塞氏病致自发性多发肠穿孔术后肠瘘患者的护理

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1、l例白塞氏病致自发性多发肠穿孔术后肠瘘患者的护理袁欣玫郑学风王红孙艳doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.05.088白塞氏病（behcet′sdisease，BD）亦称贝赫切特病，是一种慢性反复发作并累及全身的血管炎性疾病，临床主要表现为反复发作的口腔溃疡、外生殖器溃疡、眼炎及皮肤损害，累及消化系统并出现消化道溃疡病变者称为肠白塞氏病（intestinalbehcet′sdisease，IBD），从口腔到肛门的全消化道均可累及，临床主要表现为上腹部饱胀不适、腹胀、隐痛，甚至出现阵发性绞痛、

2、便血，严重者可致溃疡穿孔而危及生命。我科于2012年9月10日收治1例白塞氏病合并自发性多发肠穿孔术后并发肠瘘的患者，经过积极治疗及精心护理，患者肠瘘治愈出院，现将护理体会报道如下。1病例介绍患者，男，47岁，因阑尾切除术加回肠修补术及回肠肿物切除活检术后2月门诊以“肠瘘”收入院。患者2月前因右侧腹部疼痛不适反复发作10d余在当地医院行急诊剖腹探查术，术中见腹腔内较多黄色积液，距回盲部约50cm回肠肠壁水肿，可见多发穿孔，直径大者约3cm，并见肠壁多发结节状肿物，给予多处回肠穿孔修补加回肠肿物切除活检术，术后并发肠瘘，为

3、求进一步诊治收住我院。入院查体：体温：36.3℃，脉搏72次/min，呼吸18次/min，血压120/84mmHg，患者神志清楚，精神可，贫血貌，右下腹见长约8cm手术瘢痕及引流管一根，引流出深黄色肠液，腹部柔软，右侧轻压痛、无反跳痛，腹部叩诊呈鼓音，肝肾区无叩击痛，无移动性浊音，肠单位：266500青岛市山东省青岛大学附属医院黄岛院区普外科袁欣玫：女，本科，主管护师鸣音正常，每分钟5次。入院后给予无渣流质饮食，滴水双套管持续冲洗，输注红细胞及血浆，监测生命体征等对症治疗并完善相关辅助检查，患者于2012年9月18日在全

4、麻下行回盲部切除加回肠部分切除术，术中见右下腹回肠与切口、引流管口黏连，回肠末端70cm肠壁略厚，肠系膜炎症水肿，并见6处肠修补缝线，距回盲部约20cm见小肠瘘口并见周围脓性渗液，予以清除，手术顺利，术后给予抗感染、抑酸、化痰及静脉高营养支持治疗，术后第11日切口中段出现肠管切口瘘，给予滴水双套管持续冲洗，追问病史，患者既往有口腔及会阴部多发反复性溃疡、关节酸痛、毛囊炎样皮疹5年余，实验室检查血沉46.3mm/h，C反应蛋白72.81mg/L，免疫球蛋白中度升高，术后病理示回肠壁符合炎性肠病表现，结合患者的症状体征、手术

5、所见及术后病理，并请风湿免疫科会诊，诊断为肠型白塞氏病，给予甲泼尼龙片、沙利度胺片、保护胃黏膜药物及钙片口服等药物治疗，肠瘘口逐渐关闭，住院59d后患者肠瘘治愈出院。出院后随访患者未再出现肠穿孔及肠瘘。2护理2.1皮肤护理保持患者床单位的清洁、干燥、平整，协助患者翻身时，避免拖、拉、推等动作。保持患者皮肤清洁，做到勤洗澡、勤换衣服，尽量穿着纯棉衣裤，避免紫外线及阳光直射。对于肠瘘口周围的皮肤更应加强护理，瘘口渗出的肠液具有很强的腐蚀性，常造成周围皮肤的糜烂及溃疡，因此，保持充分有效的腹腔引流，减少肠液漏出才能预防皮肤的损

6、伤，必要时可以在瘘口周围皮肤涂抹氧化锌软膏保护局部皮肤。2.2口腔及外阴溃疡护理患者禁饮食期间，注意口腔卫生，每日口腔护理1次，并注意观察口腔黏膜的改变，及早发现口腔溃疡为医师提供诊断依据。患者可以进食时应给予无渣流质饮食，逐渐过渡到流质饮食及半流质饮食，无论何种饮食均应避免食用温度过高、辛辣类食物，以防损伤口腔黏膜，嘱患者饭后勤漱口，使用软毛牙刷或棉球刷牙。留置尿管期间，每日给予会阴护理1次，拔除尿管后每日给予温水清洗外阴并保持干燥，同时嘱患者穿宽松优质全棉内裤，避免摩擦再损伤。2.3心理护理白塞氏病是慢性疑难病症，病

7、情反复发作，肠瘘又是腹部外科中常见重症疾病之一，病情复杂，并发症多。可引起全身及局部病理生理功能紊乱，严重影响患者的生活质量，病死率高达15%～25%［1］。患者心理负担重，极易出现低落情绪，甚至轻生的念头。护理的关键是关心体贴患者，耐心做好解释工作，及时发现患者的不良情绪并给予相应的心理疏导，不断鼓励患者树立战胜疾病的信心。同时还要做好患者家属的思想工作，以取得家属的理解及支持，使患者在最佳的心理状态下接受治疗，以促进患者早日康复。2.4维持水电解质平衡患者因肠瘘大量肠液丢失，会引起脱水、电解质和酸碱平衡紊乱，严重时可

8、导致周围循环和肾功能衰竭［2］。肠瘘患者由于大量消化液丢失，影响消化道的消化吸收功能，加之大量消化酶及蛋白质的丧失，可致营养不良，因此，禁饮食期间应给予完全胃肠外营养，并加用生长抑素类药物抑制肠液分泌，以减少肠液的丢失。当患者肠道功能有所改善后及时加用无渣肠内营养，避免肠黏膜的萎缩及肠道菌群失调［3］，并有利于增强患