《中华医院感染学杂志》无痛胃镜检查中应用依托咪酯及戊乙奎醚的临床观察

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1、《中华医院感染学杂志》无痛胃镜检查中应用依托咪酯及戊乙奎醚的临床观察　　随着人们经济和文化水平的提高及舒适化医疗的推进，无痛胃镜检查在全国各地得以广泛开展。　　目前最经典的方案还是芬太尼、丙泊酚组合，其他麻醉方案应用的利弊存在较多争议。随着这种经典麻醉方案的广泛应用，相应的并发症也逐渐暴露出来，如血流动力学的剧烈波动、呼吸抑制等。作者在此类麻醉实践中复合小剂量依托咪酯可减少丙泊酚的用量，从而减少上述并发症的发生；同时为避免检查中口咽分泌物增多对气道的威胁，曾加用戊乙奎醚，以求达到抑制腺体分泌的作用，一度取得了非常满意的效果。但随着病例数的增加，又暴露出一些新问题

2、，如复视、谵妄等。究竟是依托咪酯和戊乙奎醚的单一效应还是药物的复合作用，为此本文比较三种方案，探索一种对生命体征干扰小、并发症发生率低的麻醉方案。　　1资料与方法　　1．1一般资料选择2012-06～2012-09人中南大学湘雅医学院附属海口医院行无痛胃镜检查的患者98例，ASAI一Ⅱ级，无药物依赖、吸烟酗酒史及发热，按检查顺序编号，利用随机数字表将患者完全随机分为三组：A组(戊乙奎醚组)，36例；B组(依托咪酯)，30例；C组(对照组)，32例。所有入选患者年龄25-65岁，体重40-65kg，身高151-172cm，麻醉时间5．2-10．5min，检查时间3

3、．5-9．6min。　　1．2研究方法患者人室后常规生命体征监测，吸氧，备好急救药品、呼吸囊、喉镜等气管插管用物及除颤仪。均采用保留自主呼吸静脉麻醉，术毕不用拮抗药物，在安静状态下等待患者自然苏醒。A组(戊乙奎醚组)：　　诱导用药为戊乙奎醚0．01mg／kg、昂丹司琼0．1mg／kg、芬太尼1kg、依托咪酯0．15mg／kg、丙泊酚1mg／kg，序贯静脉注射；维持用药：交替间断给予丙泊酚、依托咪酯，首次追加于意识消失后5min，静脉给丙泊酚0．5mg／kg(预计操作能于7min内完成的则不予追加)，后期追加分别于前次追加后5min，5min，7min交替给予依托

4、咪酯0．1mg／kg或丙泊酚0．5mg／kg(追加给药后预计操作能于7min内完成的则不予下次追加)。B组(依托咪酯组)诱导用药为昂丹司琼0．1mg／kg、芬太尼1kg、依托咪酯0．15mg／kg、丙泊酚1mg／kg，序贯静脉注射；维持用药同A组。C组(对照组)：诱导用药为昂丹司琼0．1mg／kg、芬太尼1g／kg、丙泊酚2mg／kg，序贯静脉注射；维持用药：间断给予丙泊酚，首次追加于意识消失后2min，静脉给丙泊酚0．5mg／kg(预计操作能于5min内完成的则不予追加)，后期追加分别于前次追加后3min，5min，5min给予丙泊酚0．5mg／kg(追加给药

5、后预计操作能于5min内完成的则不予下次追加)。　　1．3观察指标比较三组的诱导时间、苏醒时间、呼吸抑制发生率、血流动力学指标(意识消失时、胃镜插入后即刻、胃镜拔出后即刻的血压、心率)及术后并发症的发生率。　　诱导时间：从给麻醉药到患者意识消失的时间；麻醉时问：从首次给麻醉药到患者苏醒的时间；苏醒时问：从最后一次给药到患者清醒的时间；检查时间：从胃镜插入到完全拔除的时间。　　1．4统计学分析计量资料以元±s表示，计数资料以百分率表示，采用SPSS11．0行统计学分析，多个均数的比较采用单因素的方差分析，多个时间点的比较采用重复测量方差分析，组间两两比较采用LSD

6、-t检验，率的比较采用X检验，P<0．05为差异有统计学意义。　　2结果三组病人的年龄、身高、体重、麻醉时间、检查时间均无显着差异(P>0．05)。三组的诱导时问差异无统计学意义，A、B组呼吸抑制发生率明显低于C组(P<0．05)，苏醒时间明显长于C组(P<0．05)，A组术后并发症的发生率明显高于B、C组(P<0．05，见表2)。且复视多见于青年人，谵妄多见于老年人。A、B组麻醉后各时点的血压、心率稍降低，但与麻醉前相比差异无统计学意义(P>　　0．05)。C组麻醉后各时点的血压、心率明显低于麻醉前及同时点A、B组水平(P&

7、lt;0．05)。　　3讨论在全身麻醉的实施过程中，既要让患者无意识、无疼痛，又要保证患者安全、诱导苏醒迅速、生命体征平稳及术后并发症少，这一直是麻醉医生追求的临床目标引。无痛胃镜检查给患者带来舒适的同时，却给麻醉医生带来了巨大的压力和挑战。丙泊酚、芬太尼组合仍然是这个舞台的主角，因其理想的镇静、镇痛效果，诱导苏醒迅速及病人麻醉过程中的舒适感，容易让麻醉医生忽视术中潜在的危机。随着无痛检查量的增加以及患者年龄、并存疾病的放宽，这些危机便得以充分暴露，如血压骤降、呼吸抑制、误吸、气道痉挛，稍有不慎，便有可能造成不堪设想的后果，故而改进或寻找一种更佳的麻醉方案显得十

8、分必要。　　近年来，依托