妊娠期恶心与呕吐

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1、妊娠期恶心与呕吐作者：狄文来源：中国医学论坛报日期：2011-08-26　　早孕反应（NVP）在妊娠女性中较为常见，其表现从轻度、中度恶心呕吐到病理性妊娠剧烈呕吐（HG）不等，但其发病机制仍不清楚，目前只能采取对症治疗。虽然多数研究认为NVP对胎儿无危害，但它严重影响了孕妇的生活质量，增加经济负担，对家庭和社会造成一定影响。对HG患者而言，如果未能得到及时和有效的治疗，将会对母体和胎儿造成严重影响。在最近一期《北美临床胃肠病学杂志》上，美国学者Lee对妊娠期恶心与呕吐研究进展作了系统介绍。　　恶心和呕吐

2、是妊娠期常见症状。70%~80%的妇女在妊娠早期有恶心和呕吐等症状，称早孕反应（NVP）。0.3%~2%孕妇早孕反应严重，频繁恶心呕吐，不能进食，以至发生体液失衡及新陈代谢障碍，甚至危及孕妇生命，称妊娠剧吐（HG）。　　妊娠性恶心呕吐的病因尚不明确。鉴于NVP的临床病程与人类绒毛膜促性腺激素（hCG）水平密切相关，加之葡萄胎、多胎妊娠孕妇血hCG值明显升高，剧烈呕吐发生率也高，说明HG可能与hCG水平升高有关，但临床表现的程度与血hCG水平不一定成正比。此外，HG可能与精神、社会因素等有关。　　妊娠性恶

3、心呕吐根据病史、临床表现及妇科检查不难确诊。主要应与葡萄胎及可能引起呕吐的疾病如肝炎、胃肠炎等相鉴别。此外还应评估血中尿素氮、肌酐、丙氨酸氨基转移酶、天冬氨酸氨基转移酶、电解质和淀粉酶的水平以协助了解病情。　　多数孕妇只是轻度反应，调整饮食习惯，保持情绪稳定，一般在孕12周左右会自行消失。约10%孕妇症状较重，需口服药物治疗，包括维生素B6 、抗组胺药、胃肠促动力药和其他药物。对于口服药物不能控制其恶心和呕吐的患者，需要静脉补液和营养支持。如果在静脉治疗12小时后，呕吐仍然持续，则有可能需要住院。肠内或

4、肠外营养应仅用于尽管接受药物治疗但体重仍持续下降的患者。——上海交通大学医学院附属仁济医院妇产科 狄文　　发病率　　据统计，约有70%～80%的妊娠期女性会发生NVP。多数的NVP仅在妊娠前3个月出现，仅少数可持续到分娩。美国和加拿大每年分别有大约4百万和35万的女性发病。　　在西方国家以及城市居民中NVP更多见，而在非洲人、美洲印第安人、爱斯基摩人以及绝大多数的亚洲人群中相对较少。在非西班牙裔黑人和西班牙裔人群中NVP患病率最高。这提示NVP的发生可能存在种族差异。　　相对于NVP而言，HG较罕见，H

5、G在妊娠中出现的概率仅为0.3%～2%。1000名妊娠女性中约有3～20个人会发生HG，且发病率因种族而异。　　危险因素及发病机制　　研究显示，NVP在以下妊娠期女性中更为常见：年轻女性、初次妊娠、受教育不足12年的女性、非吸烟者、肥胖妇女。另外，多胎妊娠也是潜在的危险因素。低收入、母亲遗传、既往患有晕动病、前庭功能障碍、偏头痛也可能增加NVP风险。导致HG的危险因素与NVP相似，此外还包括多胎妊娠、滋养层细胞病以及胎儿畸形等。吸烟对NVP和HG可能都是保护因素。　　NVP与HG确切的发病机制还不是很清

6、楚，有研究显示，代谢与激素、幽门螺杆菌、胃肠运动功能障碍、社会心理因素可能参与了NVP和HG的发生。　　在众多激素中，与NVP关系最密切的是人绒毛膜促性腺激素（hCG）。　　临床特征、诊断及预后　　病史与体格检查 NVP俗称“晨吐”，然而大多数女性NVP可以持续全天，仅有2%限于早上。NVP通常出现于停经后数周，在妊娠的10~16周之间症状达到顶峰，通常在20周后缓解，但也有将近10%的女性会持续或超过22周。　　大多数NVP患者生命体征和体格检查正常，而HG患者可能会出现脱水和立位晕厥。　　鉴别诊断 

7、鉴于NVP的普遍存在，妊娠早期恶心呕吐多考虑为NVP造成。但仍要排除其他疾病的可能，如胃食管反流病、消化性溃疡、小肠梗阻、急性胆囊炎、胆石症、胰腺炎、阑尾炎、胃肠炎、肾结石、肾盂肾炎以及肝炎等。　　除妊娠试验，无特异的实验室检查手段。　　预后 多数研究认为NVP对胎儿而言无明显不良影响。还有荟萃分析提示NVP与流产风险降低相关。但也有学者报告，在严重NVP孕妇中，存在胎儿宫内发育迟缓与胎儿低出生体重风险增加。　　此外，NVP还可造成患者心理障碍，并增加经济负担。　　妊娠期剧烈呕吐　　HG可导致体液、电解

8、质、酸碱失衡以及营养缺乏、体重降低。HG的定义是每天超过3次的呕吐发作并伴有酮尿症和体重减少超过3 kg或者体重的5%。与NVP不同的是，HG会对母体和胎儿造成严重的影响。　　HG出现于妊娠早期（前3个月），多始于妊娠的4～5周。除严重的恶心呕吐外，60%的HG女性出现流涎。患者主诉有胸骨后不适、烧心等胃食管反流的症状。　　患者可出现脱水体征，如黏膜干燥、心动过速、皮肤弹性差、体位性低血压，严重者会出现肌肉萎缩、无力和（或）精神状态异常。