恶心与呕吐课件

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1、第十节恶心与呕吐一、教学目标1、掌握恶心与呕吐的定义及临床表现、问诊要点2、熟悉恶心与呕吐的病因和伴随症状3、了解恶心与呕吐的的发生机制恶心：是一种上腹不适、紧迫欲吐的感觉，严重者可伴有皮肤苍白、出汗、流涎、血压降低及心动过缓等迷走神经兴奋的症状。呕吐：指胃的强力收缩迫使胃或部分小肠的内容物经食管、口腔而排出体外的现象。病因（一）反射性呕吐（二）中枢性呕吐（三）前庭障碍性性呕吐（四）精神性呕吐病因1、反射性呕吐（1）食管疾病：如反流性食管炎、食管异物、食管癌等。（2）胃、十二指肠疾病：消化性溃疡、由药物和应激所引起的急、慢性黏膜病变、慢性胃炎、胃癌、胃泌素瘤等。（3）肝胆胰腺疾病：肝硬化

2、门静脉高压、肝癌、肝脓肿、胆囊与胆管结石、胰腺癌、急性胰腺炎合并脓肿等。病因（4）腹膜疾病：急性腹膜炎等（5）其他全身性疾病：急性心肌梗死、心力衰竭、休克；泌尿系统结石、急性肾盂肾炎；急性盆腔炎、异位妊娠等；急行传染病、青光眼、屈光不正等；刺激嗅觉、味觉及视觉引起呕吐等。病因2、中枢性呕吐（1）中枢神经系统疾病：①颅内感染：脑炎、脑膜炎、脑脓肿、脑寄生虫等；②脑血管疾病：偏头痛、高血压脑病、脑梗死、脑出血等；③颅脑外伤:脑挫裂伤、颅内血肿等；④癫痫：特别是癫痫持续状态。病因（二）中枢性呕吐（2）、全身性疾病：尿毒症、昏迷、糖尿病酮症酸中毒、低纳血症、低血糖等；（3）药物反应：洋地黄、吗啡

3、、抗生素级抗肿瘤药物等。（4）中毒：乙醇、重金属、一氧化碳、有机磷农药（5）早孕反应病因3、前庭障碍性性呕吐迷路炎、化脓性中耳炎、梅尼埃病、晕动病4、精神性呕吐：常见于胃肠神经症、神经性厌食、癔症等。发生机制三阶段恶心：胃张力和蠕动减弱，十二指肠张力增强，可伴或不伴有十二指肠液反流干呕：胃上部放松而胃窦部短暂收缩；呕吐：胃窦部持续收缩，贲门开放，腹肌收缩，腹压增加，迫使胃内容物急速而猛烈地从胃反流，经食管、口腔而排出体外发生机制内脏、躯体、大脑皮质、内耳前庭、冠状动脉以及化学感受器触发带呕吐中枢临床表现1.呕吐时间：晚上或夜间呕吐多见于幽门梗阻晨起时呕吐：早孕反应、尿毒症、功能性消化不良

4、等。乘飞机、车、船车发生呕吐常提示晕动病。临床表现2.呕吐与进食的关系：（1）进食过程中或餐后即刻呕吐（2）餐后1小时以上呕吐称延迟性呕吐，提示；（3）餐后较久或6小时以上呕吐（4）餐后骤起呕吐伴腹泻临床表现3.呕吐的特点：（1）进食后立刻呕吐（2）恶心先兆（3）无恶心先兆（4)进餐后即刻呕吐临床表现4.呕吐物的性质：（1）呕吐物为发酵、腐败气味（2）呕吐物无酸味（3）呕吐物有粪臭味者提示低位肠梗阻（4）呕吐物中有蛔虫者见于胆道蛔虫、肠道蛔虫临床表现（5）呕吐物有大量酸性液体者多见于胃泌素瘤、十二指肠溃疡（6）呕吐咖啡色样呕吐物。5、呕吐对机体的影响呕吐可将胃内有害物吐出，具有一定的保护

5、作用。伴随症状1.伴腹痛、腹泻者：2.伴右上腹痛及发热、寒战或有黄疸者应考虑：3.伴头痛及喷射性呕吐者常见于：伴随症状4.伴眩晕、眼球震颤者，见于：5.伴用药史：6.育已婚育龄妇女早晨呕吐者应注意：