恶心呕吐课件

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1、恶心与呕吐许莉概念恶心：为上腹不适，紧迫欲呕吐的感觉常为呕吐的前期表现严重者常伴有迷走神经兴奋的症状，如皮肤苍白、出汗、流涎、血压降低及心动过缓等。呕吐：则是胃的反射性强力收缩，迫使胃内容物，通过食管逆流经口腔而排出体外的现象呕吐频繁、剧烈失水、电解质紊乱、食管贲门黏膜撕裂、营养缺乏林某，女性，32岁，主诉反复呕吐伴阵发性头痛10天，加重2天就诊。既往无外伤史、手术史及其他特殊病史。问题：对该患者如何进行判断？病因与发生机制病因可归纳为下列几类反射性呕吐中枢性呕吐精神性呕吐前庭功能障碍反射性呕吐体内某个器官或组织有病理改变或受到刺激时，经神经反射而引起1.消化系统疾病(1)口咽

2、部刺激（炎症、物理或化学刺激）(2)胃肠疾病：如急性胃肠炎、急性胃扩张、慢性胃炎、消化性溃疡活动期、胃癌、消化道梗阻急性阑尾炎等。(3)肝、胆、胰腺疾病：如急性肝炎、急性胆囊炎、肝硬化、胆石症、胆道蛔虫症、急性胰腺炎等。急性胆囊炎胆道蛔虫症急性胰腺炎(4)腹膜与肠系膜疾病：如急性腹膜炎、急性肠系膜淋巴结炎等。急性肠系膜淋巴结炎急性腹膜炎(5)药物局部刺激：口服磺胺、水杨酸盐类、氨茶碱、奎宁等2.循环系统疾病：如急性心肌梗死、心力衰竭、休克等。急性心肌梗死3.泌尿生殖系统疾病：如泌尿系统结石、急性盆腔炎、急性肾盂肾炎、异位妊娠破裂等膀胱结石4.急性传染病：如霍乱等。霍乱弧菌5.眼

3、部疾病：如青光眼、屈光不正等。6.刺激嗅觉、视觉及味觉所引起的呕吐。H2S中枢性呕吐颅内病变直接压迫或药物等刺激延髓内的呕吐中枢，增加其兴奋性所引起1.中枢神经系统疾病：(1)中枢神经系统感染：脑炎、脑膜炎(2)脑血管病：如脑出血、脑栓塞、脑血栓形成、高血压脑病等(3)颅脑外伤：脑挫裂伤、颅内血肿、脑震荡等(4)脑肿瘤2.药物或化学毒物的作用：如洋地黄类、某些抗菌药物、抗癌药物以及有机磷中毒等。3.内分泌与代谢障碍：如尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、甲状腺危象等。4.妊娠反应前庭功能障碍梅尼埃病晕动病精神性呕吐神经性厌食癔症呕吐是一个复杂的反射动作，可分三个阶段，即恶心、干呕与呕吐恶

4、心——胃张力和蠕动减弱十二指肠张力增加伴或不伴有十二指肠液反流干呕——胃上部放松胃窦部短暂收缩呕吐——胃窦部持续收缩贲门开放腹肌收缩腹压增大延髓呕吐中枢各种机械或化学刺激舌根、咽部、胃肠道N未梢迷走N、交感N、膈N、脊N血中化学物质、药物、毒素大脑、冠状A、内耳前庭、泌尿系等传来的N冲动传至胃、小肠、膈肌、和腹壁肌肉呕吐迷走N、交感N、舌咽N传入延髓呕吐中枢神经反射中枢(呕吐中枢)化学感受器触发带接受各种外来的化学物质或药物的刺激(如吗啡.洋地黄)内生代谢产物(如酸中毒)引发神经冲动接受来自消化道.大脑皮质.前庭及化学感受器触发带的传入冲动胃舒张十二指肠收缩压力差倒转十二指肠内

5、容物反流入胃呕吐物中常混有胆汁和小肠液呕吐与反流不同，后者系指无恶心与呕吐的协调动作，而胃内容物经食管、口腔溢出体外1.呕吐物的性质：（1）带发酵、腐败气味提示胃储留。（2）带粪臭味提示低位小肠梗阻。临床表现（3）不含胆汁说明梗阻平面多在十二指肠乳头以上，含多量胆汁则提示在此平面以下。（4）含有大量酸性液体者多有胃泌素瘤或十二指肠溃疡，而无酸味者可能为贲门狭窄或贲门失弛缓症所致。2.呕吐与进食的关系：（1）餐后即刻呕吐，可能为精神性呕吐。（2）餐后6小时以上或数餐后呕吐，见于幽门梗阻。（3）餐后数小时呕吐，特别是集体发病者，多由食物中毒所致。3.呕吐的特点：颅内高压性呕吐，恶心

6、很轻或缺如，以喷射状呕吐为其特点。4.呕吐的时间：（1）育龄妇女晨起呕吐见于早期妊娠，也可见于尿毒症、慢性酒精中毒或功能性消化不良。（2）鼻窦炎患者因起床后脓液经鼻后孔刺激咽部，亦可致晨起恶心、干呕。（3）晚上或夜间呕吐见于幽门梗阻。伴随症状1、呕吐物为大量酸臭味的隔宿食物，不含胆汁。提示幽门梗阻。高位肠梗阻引起者常伴有胆汁；低位肠梗阻引起者可伴有粪臭味。2、伴腹泻：急性胃肠炎等。3、伴右上腹痛、发热、寒战、黄疸：胆囊炎胆石症等。4、喷射性呕吐伴头痛：颅高压等。5、伴眩晕及眼球震颤：前庭功能障碍等。6、育龄妇女呕吐伴停经，且呕吐多发生在清晨，多系妊娠反应。问诊要点呕吐的起病、急

7、缓；呕吐的时间、与进食的关系发作的诱因症状的特点与变化加重与缓解的因素诊治情况重点恶心与呕吐的临床表现林某，女性，32岁，主诉反复呕吐伴阵发性头痛10天，加重2天就诊。既往无外伤史、手术史及其他特殊病史。问题：对该患者如何进行判断？呕吐物多且有粪臭味可见于（）A.急性中毒B．十二指肠淤滞c．肠梗阻D．幽门梗阻B型题A.早孕B．迷路炎C．胆囊炎、细菌性食物中毒D．肠梗阻E．幽门梗阻1．呕吐伴腹泻（）2．呕吐伴眩晕，眼球震颤（）3．呕吐大量隔夜宿食（）病例130岁，男，恶心、呕吐、右上腹痛、发热