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1、myszjpwd-myxr-xm医学健康系列精品课件医学健康精品文档库珍爱生命关注健康恶心与呕吐一、概况:恶心:是指欲将胃内容物经口吐出的一种上腹部特殊不适的感觉。呕吐:是指胃内容物或部分小肠内容物不自主地经贲门、食管逆流出口腔的现象。二、病因:1、反射性呕吐:(1)消化系统:口咽部刺激、胃肠疾病、肝胆胰疾病、腹膜及肠系膜疾病。(2)其他系统:眼、泌尿生殖系统、心血管疾病等。2.神经系统疾病:(1)颅内压增高:中枢NS感染、脑血管病、脑肿瘤、颅脑外伤。(2)药物、化学毒物:吗啡、洋地黄、有些抗生素等。(3)其他:妊娠、尿毒症、酮症酸中毒、电解质紊乱。3.前庭性呕吐
2、:美尼尔氏综合征、迷路炎、晕动病。4.精神性呕吐三、发生机制:1、呕吐是一个复杂的反射动作,可分三个阶段,即恶心、干呕与呕吐。2、呕吐与反食不同,后者系指无恶心与呕吐的协调动作而胃内容物经食管、口腔溢出体外。3、呕吐中枢位于延髓,它有两个功能不同的机构:一是神经反射中枢,即呕吐中枢,位于延髓外侧网状结构的背部,直接支配呕吐的动作;一是化学感受器触发带,位于延髓第四脑室的底面。延髓呕吐中枢各种机械或化学刺激舌根、咽部、胃肠道N未梢迷走N、交感N、膈N、脊N血中化学物质、药物、毒素大脑、冠状A、内耳前庭、泌尿系等传来的N冲动传至胃、小肠、膈肌、和腹壁肌肉呕吐迷走N、交
3、感N、舌咽N传入四、临床表现临床表现中要注意:呕吐的时间、呕吐物的性质、与进食物的关系、呕吐的特点、呕吐的伴随症状。1.前驱表现:呕吐前往往有迷走N兴奋的表现,即:恶心、面色苍白、出汗、流涎、心率减慢等。2、呕吐的时间:(1)育龄妇女晨起呕吐见于早期妊娠,也可见于尿毒症、慢性酒精中毒或功能性消化不良。(2)鼻窦炎患者因起床后脓液经鼻后孔刺激咽部,亦可致晨起恶心、干呕。(3)晚上或夜间呕吐见于幽门梗阻。3、呕吐与进食的关系:(1)进食过程中或餐后即刻呕吐,可能为幽门管溃疡或精神性呕吐。(2)餐后lh以上呕吐称延迟性呕吐,提示胃张力下降或胃排空延迟。(3)餐后较久或数
4、餐后呕吐,见于幽门梗阻。(4)餐后近期呕吐,特别是集体发病者,多由食物中毒所致。4、呕吐的特点:精神性或颅内高压性呕吐,恶心很轻或缺如,后者以喷射状呕吐为其特点。4、呕吐物的性质:(1)带发酵、腐败气味提示胃储留。(2)带粪臭味提示低位小肠梗阻。(3)不含胆汁说明梗阻平面多在十二指肠乳头以上,含多量胆汁则提示在此平面以下。(4)含有大量酸性液体者多有胃泌素瘤或十二指肠溃疡,而无酸味者可能为责门狭窄或贵门失弛缓症所致。(5)上消化道出血常呈咖啡渣样呕吐物。五、伴随症状1.呕吐伴大量隔夜宿食:且在晚间发生,提示幽门梗阻、胃潴留或十二指肠壅滞;呕吐伴有:粪臭者,可见于低
5、位小肠梗阻。2.呕吐伴腹泻:食物中毒、胃肠炎。3.呕吐发生的时间、诱因:妊娠呕吐多发生晨清晨;幽门梗阻所致的呕吐常发生在夜晚或凌晨。胃肠源性呕吐常与进食有关;食物中毒者有不洁进食史。5.呕吐伴右上腹痛与发热、寒战、黄疸应考虑胆囊炎胆石症。喷射性呕吐伴头痛:颅内压增高。6．呕吐伴眩晕、眼球震颤:庭器官疾病。现今医学分为传统医学、基于“生物-医学模式”近代发展起来的西医，20世纪西医又发展到“社会-心理-生物医学”或综合医学模式，后基因组时代系统生物学的兴起，形成了系统医学在全球的迅速发展，成为继传统医学、西医学之后中、西医学汇通的未来医学。当代中国医学类专业比较优秀
6、的学校有北京大学、华中科技大学、郑州大学等学校。 中医即中国传统医药学，是形成于数千年前的中国，是建立在人们与疾病长期斗争的经验总结及阴阳五行、八纲脏腑辨证基础上，运用朴素辩证法及思辨推理方法，认识机体、自然、疾病三者关系，发展起来的一门以“功能人”包括功能脏器为概念的独特的医学哲学理论体系。在治疗上，除了药物外，还有针灸、推拿气功、耳针等特殊疗法，它是世界传统医学中最完善的一种医学理论体系。它为人类尤其为中国人民健康和民族繁衍做出了巨大贡献。 西医学是最近三四百年来建立在解剖学、生物学及现代科学技术基础上、发展起来的一门以“解剖人、肉体人”为概念的、新兴的现
7、代医学科学理论体系。主要采用科学实验方法，从宏观到微观，直至目前的分子基因层次水平，发展极为迅速，超过其它任何一门医学科学，成为世界医学史上的主流。 可见中西医学，一个是以“功能人”为概念的独特的哲学医学理论体系，一个是以“解剖人、肉体人”为概念的新兴的现代医学科学理论体系，二者都不是以完整人为研究对象的科学，从理论讲二者都不是科学的，势必影响各自发展。事实也证明这一切，中医长期停滞不前、疗效也不确实。西医尽管发展到目前的基因分子层次，但疾病发病率居高不下，对绝大部分疾病发病原因认识不清、发病机理弄不明白，治疗受到制约，在小小SARS、禽流感面前竟束手无策，在糖
8、尿病、癌症
