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1、影响心功能的因素及实验性心力衰竭的发生与治疗海广范药理学教研室2006.11.7实验课教案首页一题目影响心功能的因素及实验性心力衰竭的发生与治疗二对象本科2004级各专业三课时目标与课时分配1.理论讲解2学时。2.学生操作8学时。四授课重点影响心功能的因素及心衰的发生与抢救五授课难点1．影响心功能的各种因素。2．心衰的发生机制及抢救。3．心衰模型的制备、实验项目的观察及记录。六授课形式小班实验课七授课方法与课前准备采用启发式教学；围绕重点、难点，深入浅出；注重学生动手操作能力培养八参考书《生理学》第六版《药理学》第六版《病理生理学》第六版及《病理生理学实验方法》《生理学实验方法》李东亮
2、主编《医用机能学实验指导》刘巨源主编《现代药理实验方法》张均田主编九思考题1．评价心功能的指标有哪些？目前最好的指标是什么？2．从心脏本身来分析，有哪些因素可以影响心功能？3．临床上，左、右心衰及全心衰的临床表现各是什么？其治疗原则是什么？治疗心衰的药物有哪些？十科室意见影响心功能的因素及实验性心力衰竭的发生与治疗一实验目的1.学习离体在位心脏恒压灌注方法；2.观察影响心功能的各种因素；3.学习制备实验性心力衰竭的动物模型；4.设计抢救方案并掌握心衰药物作用机制。二实验原理㈠评价泵功能的指标心脏最重要的功能是泵血功能，评价泵功能的指标有心输出量（每分输出量，minutevolume，c
3、ardiacoutput）：一侧心室每分钟射出的血液量；搏出量（strokevolume）：一次心搏中由一侧心室射出的血液量；射血分数（ejectionfraction）：搏出量/心室舒张末期容积×100％心指数（cardiacindex）：单位体表面积计算的心输出量；每搏功（strokework）：心脏一次收缩所作的功；每分功（minutework）：心室每分钟所作的功。其中，每搏功、每分功更能反映心脏的泵功能，它们的计算简式为：每搏功（g.m）＝搏出量×1/1000×(平均动脉压-平均心房压)×13.6每分功（Kg.m/min）＝每搏功×心率×1/1000㈡心输出量的调节由于心输出
4、量等于搏出量乘以心率，这次实验主要从搏出量、心率这方面来观察心输出量的影响因素。⒈心率对心输出量的影响在一定范围内，心率的增加可使心输出量相应增加。当心率超过180次/分或低于40次/分时，由于受到心肌能量供应和心脏舒张期长短的影响，导致心输出量反而下降。2.搏出量对心输出量的调节心脏的搏出量取决于前负荷（心肌初长度或心室舒张末期容积或充盈压）、心肌收缩能力以及后负荷的影响。⑴前负荷对搏出量的调节前负荷就是心肌初长度或心室舒张末期容积。Starling机制：回心血量增加,心脏在舒张期充盈就增加,心肌受牵拉就愈大,则心室的收缩力量增强,搏出到主动脉的血量愈多。所以,Starling机制主
5、要保持心搏出量和回心血量相平衡。心功能曲线：就是反映左室舒张末期容积或充盈压(前负荷)与心室搏功之间关系的曲线,纵坐标表示左室每搏功,横坐标为左室舒张末期压。心室功能曲线大致可分为三段：①充盈压12～15mmHg是人体心室最适前负荷,位于其左侧的一段为功能曲线的升支;表明在初长度达到最适前负荷之前,搏功随初长度的增加而增加。②充盈压在15～20mmHg范围内,曲线渐趋平坦,说明前负荷在上限范围内变动时对泵血功能的影响不大。③充盈压高于20mmHg后,曲线平坦,或轻度下倾,但并不出现明显的降支,说明正常心室的充盈压即使很高,搏功基本不变或仅轻度减少。⑵心肌收缩能力对搏出量的调节心肌收缩能
6、力：心肌不依赖于前﹑后负荷而能改变其力学活动的一种内在特性。胞浆内Ca2+的浓度,ATP酶的活性,横桥循环中各步骤的速率,肌凝蛋白横桥与肌纤蛋白联结体的数量等都影响心肌兴奋-收缩耦联,使心肌收缩能力发生改变。当心肌收缩能力增强时,心输出量增加,心室功能曲线向左上方移位;当心肌收缩能力下降时,心输出量减少,心室功能曲线向右下移位。⑶后负荷对搏出量的调节心室肌后负荷是指动脉血压。在心率﹑心肌初长度和收缩能力不变的情况下,如果动脉血压增高,等容收缩期室内压峰值增高,射血期缩短,同时心室肌缩短的程度和速度均减少,射血速度减慢,以致搏出量暂时减少。另一方面,由于搏出量的恢复,造成心室内剩余血量增
7、加,通过自身调节机制可使搏出量恢复正常;随着搏出量的恢复,心室舒张末期容积也恢复到原来水平。㈢药物性心衰的机制所用到的药物是2×10-6～10-5mol/L的GrSO4；其机制为：Gr2＋与Ca2＋竞争钙通道，这样，一方面降低工作细胞内Ca2＋浓度，引起心肌收缩力下降；另一方面，也影响到窦房结细胞的自动去极，导致心律失常，使心衰进一步加重。㈣心衰时心脏的代偿反应及临床表现心脏的代偿反应：①加快心率在一定范围内的心率加快可提高心输出量，对维持动脉
