减肥药导致恶性心律失常一例

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1、减肥药导致室性心律失常一例关键词：减肥药.室性心律失常，T波电交替。患者。女性，57岁，因胸闷、气短、胸痛两小时来诊，患者自述两小时前服用两粒“纽斯葆”减肥药：其瓶签表明成分为：藤黄果提取物、苹果提取物、芦荟粉、葡萄籽提取物、绿藤。服用后一小时后就感头晕，胸闷不适，胸痛，心悸不安。急来心电图室行普通心电图检查示：（图略）窦性心律；室性早搏二联律；ST下移0.1MV。心肌酶示：CK:2174U/L.CK-MB180U/L.考虑有心肌梗死的可能，但是心电图不典型，未溶栓，患者拒绝行冠脉造影检查，即服用硝酸甘油

2、、参松养心颗粒和普奈洛尔等改善冠脉供血治疗。同时给与安装24小时动态心电图检查。2小时候感觉症状减轻，但还是感心悸不安,胸痛。4小时后复查心肌酶示：CK:1854U/L.CK-MB94U/L。24小时动态心电图示：频发室性早搏；有时候成二、三联律，成对及室速；ST-T改变,T波电交替（见附图）。24小时复查心肌酶示：CK:554U/L.CK-MB64U/L。症状明显减轻，心律失常消失，临床最后诊断为药物性心肌炎。讨论：该患者年龄57岁，系冠心病高危人群，临床症状和起病时的心肌酶改变首先考虑心肌梗死，但心电

3、图仅有室性心律失常和ST下移，不能排除肥ST段抬高型心肌梗死，此后复查心电图及心肌酶学无心肌梗死的动态演变，可排除冠心病心肌梗死。结合患者起病有服用减肥药物的明显诱因。有报道国内市场销售的减肥药中含有｛1｝：甲状腺素，泻药，利尿药，麻黄素，苯丙醇胺（PPA）等成分，有引起心肌炎，多脏器功能衰竭甚至于稡死的报道。该患者确诊为减肥药物性心肌炎，最大的可能是减肥药物中的甲状腺素，麻黄素类成分所引起的心交感神经活性增高：心室浦肯野纤维或心室肌异常自律性增高、心室肌复极不同步从而引起频发室性早搏及短阵室性心动过速。

4、所幸治疗及时，否则后果不堪设想，要减肥的患者最好能在医生指导下选择减肥药，明确药物成分、副作用和可能的毒性反应，并结合控制饮食和锻炼。参考文献：｛1｝谢东阳.伴典型PQ段压低的减肥药物性心肌炎误诊为急性心房梗死一例。临床心电学杂志2006；13.3-206。｛2｝石毓澍.陈新.周金台.心脏电生理学进展.中国科学技术出出版社1994.291-299：作者单位：湖南省马王堆医院功能科心电图室；陈友桂（副主任心电技师）