癌痛的规范化治疗课件_1

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1、癌痛规范化治疗癌痛的定义肿瘤患者感受到的疼痛和不适。包括肿瘤导致的疼痛（75－80％）治疗导致的疼痛（10－15％）与肿瘤无关的疼痛（5－10％）疼痛概况癌症患者最常见、最恐惧的症状之一。全世界每年有700万新增癌症患者，70%的癌症患者受到疼痛的折磨。癌痛发生率：初诊时约为1/4治疗中约为1/3晚期肿瘤3/4我国癌痛治疗现状癌症疼痛人数100多万。传统观念我国的吗啡消耗量WHO把吗啡消耗量作为衡量一个国家镇痛水平和疼痛病人生活质量的标志。1999年吗啡消耗量(mg/人)2007年全球吗啡使用情况美国医用吗

2、啡消耗量占全球的的58.7%，而人口只占4.9%，中国约占世界20%的人口，而2007年医用吗啡消耗量只占1.6%！GPM-WardGoodPainManagementWard癌痛规范化治疗示范病房疼痛的概述消除疼痛是患者的基本人权！Painreliefisabasichumanright！（2001年第二届亚太地区疼痛控制会议）疼痛的概述疼痛是第五生命体征！Painisthefifthvitalsign!（2002年第十届世界疼痛大会）“Byanyreasonablecode,freedomfrompai

3、nshouldbeabasichumanright,limitedonlybyourknowledgetoachieveit...”LiebeskindJC&MelzackR1987癌痛的分类（一）按发病持续时间分为：急性疼痛亚急性疼痛慢性疼痛疼痛是一个延续的过程急性疼痛：未得到完全控制，可能发展为慢性疼痛。慢性疼痛：“是一类疾病”，应及早治疗，防止神经敏化，形成疼痛记忆，导致难治性疼痛。疼痛是一个延续的过程<1月≥1月<3月≥3月损伤刺激修复急性疼痛亚急性疼痛慢性疼痛神经敏化的表现对伤害性刺激敏感性增强和

4、反应阈值降低即疼痛刺激诱发更加强烈的疼痛感觉对非伤害性刺激引发伤害性反应即正常非疼痛刺激诱发的疼痛感觉“刺激-疼痛强度曲线”左移疼痛的现代观念癌痛大多为慢性疼痛，是一种疾病。治疗：早、规范麻省总院研究------2010年肿瘤十大进展晚期NSCLC151名1:1随机主要研究终点:12周生活质量，包括3个指标:FACT-Lscale—肺癌治疗评价指数Lungcancersubscale(LCS)----肺癌量表TrialOutcomeIndex(TOI)实验结局指数（生活状态、功能状况和附加家庭关注度、社会支

5、持度）早期镇痛的意义标准治疗组早期姑息治疗组早期镇痛，改善生活质量JenniferS.Temel,etal.NEnglJMed2010;363:733-42.早期镇痛，延长生存单纯标准治疗组:OS8.9月早期姑息治疗组：11.6月JenniferS.Temel,etal.NEnglJMed2010;363:733-42.癌痛的分类（二）按机制分为：伤害感受性疼痛：躯体痛、内脏痛神经病理性疼痛伤害感受性疼痛定义：有害刺激作用于躯体或脏器组织，使该结构受损而导致的疼痛。分类：躯体痛：钝痛、锐痛或者压迫性疼痛内脏

6、痛：定位不准的弥漫性疼痛和绞痛神经病理性疼痛定义：外周或中枢神经受损，痛觉传递神经或疼痛中枢产生异常神经冲动所致。表现：刺痛、烧灼痛、放电样痛、触诱发痛等。癌痛的分类按发病持续时间按机制疼痛评估——治疗的基石癌痛评估的基础相信患者的主诉“患者说痛，就是痛;患者说有多痛，就有多痛”癌痛评估四原则1、常规：临床常规2、量化：疼痛程度疼痛的评估数字分级法（NRS）主诉疼痛程度分级法（VRS）Wong-Baker脸谱法数字分级法（NRS）主诉疼痛程度分级法（VRS）28轻度疼痛有疼痛，但可以忍受，能正常生活，睡眠不

7、受干扰中度疼痛疼痛持续出现，无法忍受，要求使用止痛药物，睡眠受干扰重度疼痛疼痛剧烈，睡眠严重受干扰，出现自主神经紊乱或被动体位Wong-Baker面部表情量表0246810癌症疼痛的评估及护理对策，中华护理杂志2000无痛有点痛轻微疼痛疼痛明显疼痛严重剧烈痛适用于：7岁以下儿童或认知障碍成年人癌痛评估四原则3、全面：类型、性质、加重或减轻的因素、既往治疗、重要器官功能、心理精神情况、家庭及社会支持情况、既往史等。最终目的：病因及病理生理机制4、动态：疗效、不良反应1.病因治疗◊癌症◊癌症治疗或临床操作◊伴发

8、病2.药物治疗◊NSAIDs◊阿片类药物◊辅助用药3.非药物治疗癌症疼痛诊疗规范（2011年版）癌痛综合治疗的方法药物止痛治疗五原则口服按阶梯按时个体化注意具体细节原三阶梯治疗原则重度疼痛：强阿片类药±NSAID中度疼痛：弱阿片类药物±NSAID轻度疼痛：NSAID34改良的三阶梯止痛治疗中重度疼痛阿片类药物-控缓释剂型-即释剂型+NSAIDs+辅助用药难治性疼痛脊柱/硬膜外阿片类药物±可乐定±局部麻醉剂选择性的