现况调查与队列研究课件

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1、现况调查与队列研究现况调查又称为横断面研究是指在某一人群中应用普查或抽样调查等方法收集特定时间内有关变量，疾病或健康状况的资料，以描述目前疾病或健康状况的分布及某因素与疾病的关联。大连医科大学流行病学教研室开展的现况调查现况调查的目的①描述疾病或健康状况的分布②发现疾病线索；③适用于疾病的二级预防④评价疾病的防治效果⑤疾病监测；现况调查的种类普查和筛检抽样调查普查为了解某病的患病率或健康状况，于一定时间内对一定范围的人群中每一成员所作的调查或检查。抽样调查抽样调查（samplingsurvey）是指从全体被研究对象中，按照一定的方

2、法抽取一部分对象作为代表进行调查分析，以此推论全体被研究对象状况的一种调查。目的：是根据所得的样本资料估计和推断被调查现象的总体特征，根据抽取样本所调查出的结果可以估计出该人群某病的患病率或某些特征的情况。第五章队列研究队列研究(cohortstudy),又称前瞻性研究(prospectivestudy)将研究对象按是否暴露于某因素分成暴露组与非暴露组（对照组），随访适当长的时间，比较两组之间所研究疾病的发病率或死亡率差异，以研究暴露因素与这个（些）疾病之间的联系。模式前瞻暴露未暴露病人病人非病人非病人特点1、属于观察研究方法2、

3、研究对象按暴露与否进行分组。3、观察方向由“因”及“果”：队列研究从时间顺序上来看是前瞻性的，所以又叫前瞻性（prospective)研究。4、能确证暴露与疾病的因果联系群组研究的特征群组研究起于人群对研究因素的暴露特征，止于暴露的结局，是由“因”到“果”，而病例对照是起于人群的疾病（结局）状态，回溯寻找可能的暴露，是由“果”返回“因”。病例对照暴露ab非暴露cd比较发病百分比：a/a+b和c/c+d请见下图展示出群组研究的区别及相互关系研究开始暴露组对照组随访（一）型暴露组(二)型回顾记录对照组(三)型随访1970年1985年2

4、000年研究实例一、反应停与先天性畸形二、吸烟与肺癌三、人工绝经与乳腺癌反应停（Thalidomide）与先天性畸形1959-1961年间，在西欧诸国家，特别是西德与英国新生儿患短肢畸形明显增加，成为一次先天性畸形流行。估计病例高达万例，遗留数千残废儿童，是医学史上的一次灾难性事件。不同大学医学院附属小儿科收治的短肢畸形病例数地区1949~1959195919601961三年共计波恩2195071不来梅42024法兰克福141116格廷根311014汉堡130154185海德尔堡25916基尔242632慕尼黑34144460蒙斯

5、特32796126伯明翰41317反应停销售量(占销售总量的比例%)短肢畸形例数被反应停夺去胳膊的孩子们可怕的反应停婴儿反应停（Thalidomide）与先天性畸形经临床、流行病学与动物实验等病因研究证明这是由于孕妇在妊娠4-8周期间服用了反应停而引起。各国反应停的销售量与四肢短缺性畸形的病例数呈正比。反应停是当时广泛用于治疗妊娠呕吐的药物。该药从市场撤消后，病例已较少见。反应停灾难发生后，不少国家建立了先天性畸形监察系统与制度，加强药物流行病学的研究，并改进了药物筛选、生产与使用管理方法。分析性研究(队列研究）孕妇服反应停与海豹

6、肢畸形的关系海豹肢畸形＋－合计服反应停组101424(42％)未服反应停组512143421485(0.24%)合计612144821509服用反应停组致畸发生率＝10/24＝42%未服反应停组致畸发生率＝51/21485＝0.24%相对危险度RR＝(10/24)∻(51/21485)＝175.95结果表明：胎儿的海豹肢畸形确实与孕妇服用反应停呈显著相关英国的Doll和Hill在以医院病人为对象进行了吸烟与肺癌关系的研究基础上，并获初步阳性结果之后，于1951年开始，作了一项验证吸烟与肺癌关系的对列研究。这项队列研究系以英国登记注

7、册的医生为对象，自1951年10月31日开始，以信函（调查表）访问为手段，调查了59600位医生，得到满意应答的40701名，其中男34494，女6207名。此研究持续至1976年，共20余年，观察期中于1954、1956、1964和1976年多次进行了阶段小结，资料以男性为主作了多方面的分析。吸烟与肺癌选择医生作为研究对象，其好处是：1、所有医生都登记注册不会遗漏；2、登记表上有姓名、性别、年龄、家庭及工作地址等，便于调查联系，而且准确、可靠；3、本人掌握医学知识，应答率和依从性较好，回答真实、完整；4、可以获得确切的死亡和诊断

8、的信息，因为死亡者必然由注册上除名并能取得死亡通知书，其上写明死亡诊断。作者未在一般居民中取对照组，由医生的不吸烟者作内对照。死因死亡数死亡率总不吸烟者吸烟者吸烟者平均每日吸烟量（克）1-15-25-肺癌840.810.070.900.470.86