痴呆的影像学课件

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1、痴呆的影像学付剑亮上海交通大学附属第六人民医院神经内科2015.02.27A.CT横断面扫描采用负角获得海马图像；B.使用多层螺旋CT采取垂直与颞叶长轴进行计算机重建取得的冠状位可以很好的显示海马；痴呆的CT扫描AB痴呆的MRI扫描多维成像轴位,冠状位,矢状位多模式T1W,T2W,FLAIR,DWI特殊模式的成像梯度回波序列（GRE）磁敏感成像（SWI）强化扫描其它MR扫描模式MRI体积测量CSF的评估MR波谱分析功能MRI弥散张量成像(DTI)MR灌注成像常规的痴呆影像评价方法MRI对痴呆的评价首先排

2、除硬膜下血肿、肿瘤以及脑积水等可以治愈的疾病接着寻找特异性痴呆的影像表现，如：AD：内侧颞叶萎缩（MTA）和顶叶萎缩；FTLD：（不对称的）额叶萎缩和颞叶萎缩；VaD：全脑萎缩、弥漫性白质病变、腔隙性梗死和巨大梗死（涉及到认知功能区域）；DLB：与其它类型痴呆比较，没有特异性；在研究MR图像时，按照病灶范围分全脑萎缩、局灶性萎缩和血管性疾病（梗死、白质病变、腔隙性梗死）痴呆的影像学发现痴呆的MR标准化评估量表全脑皮层萎缩量表（GCA-scale）内侧颞叶萎缩视觉量表（MTA-scale）顶叶萎缩评定量表

3、（Koedamscore）脑白质损害评定量表（Fazekasscale）寻找战略性梗死（Lookingforstrategicinfarct）全脑皮层萎缩评定量表（GCA-scale）GCAscale是对整个大脑的皮层萎缩进行评估:0级:没有皮层萎缩；1级:轻度皮层萎缩，脑沟增宽；2级:中度萎缩，脑回体积变小；3级:重度萎缩（晚期），“刀刃样萎缩”。FLAIR是显示皮层萎缩的最佳序列；在一些神经退行性疾病，萎缩是不对称的，并出现在特定区域；影像报告应该指出萎缩发生的区域或不对称；在对不同区域的萎缩进行评

4、估时要注意中央沟的位置更靠后一些；内侧颞叶萎缩评定量表（MTA）score0:没有萎缩score1:仅有脉络膜裂的增宽score2:伴有侧脑室颞角的扩大score3:海马体积中度缩小score4:海马体积重度缩小<75years:2分以上为异常>75years:3分以上为异常内侧颞叶萎缩评定量表（MTA）通常用于评估层面一致的冠状位T1W1，在脑桥前面水平选择一层通过海马体部的层面；对222例对照组和不同类型痴呆患者的数据研究表明，MTA量表用于评估颞叶萎缩所致AD敏感性和特异性为85%；MTA高分对A

5、D诊断敏感性较高；MTA在其它类型痴呆中也有发现；顶叶萎缩评定量表（Koedamscore）除了内侧颞叶萎缩，顶叶萎缩在诊断AD方面也有明显预测价值；楔前叶萎缩是AD特征性的影像表现，特别是对MTA评分正常的患有AD的年轻患者（或AD早期）尤为重要；Koedam量表评估顶叶萎缩包括矢状位、冠状位和横断位。评估顶叶萎缩（含楔前叶）、后扣带沟和顶枕沟的增宽脑白质损害评定量表（Fazekasscale）Fazekasscale被认为是整个大脑白质病变存在的全面反映；横断位FLAIR或T2WI是最好的序列；Fa

6、zekas0:没有或仅有一个WMH病变信号斑点；Fazekas1:多个病变信号斑点；Fazekas2:病灶开始融合(桥形成)；Fazekas3:融合成大的病灶；Fazekas1见于正常老年人；Fazekas2and3是病理性的,个别人功能正常，但属于残疾高危人群；www.radiologyassistant.nl/enAlzheimer’sDisease美国65以上患AD的人数，2015年为5.1百万，2050年将达到13.5百万。AD的组织病理学特征主要病理学特征淀粉样斑块（Amyloid-βplaq

7、ues）神经原纤维缠结（Neurofibrillarytangles）神经元和突触丢失（Neuronalandsynapticloss）AP=amyloidplaques.NFT=neurofibrillarytangles.APNFTAD生物学标志物动态变化模式图SperlingRA,etal.AlzheimersDement.2011May;7(3):280-92.AD不同阶段的动态生物学标志物模式图:Aβ经脑脊液检测或PET淀粉样蛋白成像；神经元突触功能紊乱经(F18)标记的PET成像证实。AD

8、的影像学发现MRI早期:“正常”or中颞叶萎缩；晚期:全脑皮层萎缩；FDGPET早期:颞叶/顶叶低代谢；晚期:全脑低代谢(累及初级运动感觉皮层)；PET淀粉样蛋白成像所有阶段:皮层淀粉样蛋白沉积；淀粉样蛋白沉积也可以发生在正常老年人；海马萎缩MRI冠状位可以清晰显示海马萎缩；a)AD患者，b)同龄对照；www.alzheimers.org.uk/AD:海马萎缩冠状位MRI证实AD病人内侧颞叶和全脑皮层进行性萎缩ERC：entorhinalc