痴呆的MR影像学诊断.ppt

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1、痴呆的MRI影像学诊断FrederikBarkhof,MariekeHazewinkel,MajaBinnewijzendandRobinSmithuis阿尔茨海默病中心和影像分析中心、阿姆斯特丹自由大学医学中心和Rijnland医院，莱德多普，荷兰本文根据FrederikBarkhof为荷兰放射学会为神经放射学教学课程提供的演示文稿由theRadiologyAssistant的编辑RobinSmithuis改编。首发日期:1-3-2007；更新日期:9-1-2012.着重于MRI在痴呆及其相关疾病诊断中的作用。将讨论以下方面内容：MR对

2、痴呆的系统评价痴呆的MR检查方案最常见的痴呆综合征的典型表现阿尔茨海默病(AD)血管性痴呆(VaD)额颞叶痴呆(FTLD)此外将简要概述有关可能与痴呆关联的神经退行性疾病。•介绍•MR检查方案•CT检查方案•MR在痴呆中的评估价值•全脑皮层萎缩量表（GCA-scale）•内侧颞叶萎缩视觉评定量表（MTA-scale）•脑白质损害评定量表（Fazekasscale）•正常老化•巨大脑梗塞•顶叶萎缩评定量表（Koedamscore）•FDG（氟代脱氧葡萄糖）-PET•特定疾病•阿尔茨海默病（AD）•早老性AD•轻度认知功能障碍(MCI)•血管

3、性痴呆(VaD)•巨大梗死和小血管疾病•脑淀粉样血管病(CAA)•额颞叶变性(FTLD)•路易体痴呆•进行性核上性麻痹(PSP)•多系统萎缩(MSA)•克雅氏病(CJD)•皮质基底节变性(CBD)•Huntington氏舞蹈病•伴皮层下梗死的显性遗传性脑血管病和脑白质病(CADASIL)•创伤性脑损伤(TBI)介绍现今神经影像学在痴呆诊断中的作用已经超过了除神经外科之外的以往。有些特定的神经退行性疾病可能得到影像表现的支持，有时甚至是由影像所确诊。这将有助于神经影像学对像阿尔茨海默病等神经退行性疾病的早期诊断的挑战。早期诊断包括对痴呆前期

4、的识别，如轻度认知功能障碍(MCI)。此外早期诊断还包括使用目前可用的治疗方法或者未来的新疗法对疾病进行早期治疗。神经影像学还可用于对疾病发展的评估以及对MCI和AD进行的实验性研究。冠状位显示的海马——这是涉及痴呆许多表现的主要结构MR检查方案斜冠状位T1WI用于评价内侧颞叶额海马的萎缩。采用与海马长轴垂直的平行线，该线也可以采用与脑干平行定位。采用薄层扫描并通过重建获得全脑连续的3D矢状位T1图像。另外，矢状位重建可以很好地评价中线结构以及顶叶的萎缩，这些可能与某些神经退行性疾病有关。FLAIR图像常用来评价全脑皮层萎缩(GCA)、血

5、管白质高信号和梗塞。T2WI常用于评估梗塞，尤其是丘脑和基底节区腔隙性脑梗塞，这些在FLAIR图像上很容易漏诊。T2*WI对发现淀粉样血管病中的微出血是必需的，还可以发现钙化和铁沉积。DWI被认为是年轻患者和快速进行性神经退行性疾病(DD–血管炎，CJD)的补充序列。阿姆斯特丹阿尔茨海默病中心的检查方案CT检查方法当存在MRI检查禁忌症或者为排除外科手术治疗所导致的认知能力减退时，CT是仅有的影像检查方法，采用横断面角度平行于颞叶长轴的方向进行扫描。使用多层螺旋CT采取垂直于颞叶长轴进行计算机重建取得的冠状位可以很好地显示海马。CT横断面

6、扫描采用负角获得海马图像使用多层螺旋CT采取垂直于颞叶长轴进行计算机重建取得的冠状位可以取得海马的最优图像。头部螺旋CT扫描重建取得冠状位图像MR对痴呆的评价对怀疑有痴呆病人进行MR研究时必须有评估的标准方法。首先需要排除像硬膜下血肿、肿瘤以及脑积水这类可治愈疾病。接着寻找特异性痴呆的迹象，如：-阿尔茨海默病(AD):内侧颞叶萎缩(MTA)和顶叶萎缩。-额颞叶变性(FTLD):(不对称的)额叶脑萎缩和颞叶萎缩。-血管性痴呆(VaD):全脑萎缩、弥漫性白质病变、腔隙性和巨大梗死（梗塞涉及到认知功能区域）。-路易体痴呆(DLB)：与其他类型的

7、痴呆相比一般没有特异性。-因此在研究MR图像时按照病灶范围分全脑萎缩、局灶性萎缩和血管性疾病（即梗塞、脑白质病变、腔隙性梗塞）。在研究MR图像时必须有系统地将其划分为全脑萎缩、局灶性萎缩和血管性疾病（即梗塞、脑白质病变以及腔隙性梗塞）。对怀疑有认知障碍患者的MR的标准化评估包括：-全脑皮层萎缩量表（GCA-scale）-内侧颞叶萎缩视觉量表（MTA-scale）-顶叶萎缩评定量表（Koedamscore）-脑白质损害评定量表（Fazekasscale）-寻找大的梗塞全脑皮层萎缩评定量表（GCA-scale）GCAscale是对整个大脑的

8、皮层萎缩进行评估。0级:没有皮层萎缩；1级:轻度皮层萎缩:脑沟增宽；2级:中度萎缩：脑回体积缩小；3级:重度萎缩（晚期）：“刀刃萎缩'”。FLAIR图像时显示皮层萎缩的最佳序列。在一些神经退行