男性下尿路症状luts的处理

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1、男性下尿路症状(LUTS)的处理泌尿外科张志刚1.概念(LUTS)下尿路症状包括尿频、尿急、尿失禁等一系列临床表现。常见于老年男性，对患者的生活质量有负面影响。下尿路症状(LUTS)1储尿期症状排尿期症状排尿后症状尿急尿频夜尿尿失禁尿流变细尿流分叉尿流间断排尿费力排尿后滴沥尿不尽感2.LUTS病因储尿症状尿频夜尿尿急急迫性尿失禁膀胱疼痛排尿症状尿流缓慢尿流中断尿等待压力排尿终末尿滴沥逼尿肌不稳定膀胱过度敏感膀胱出口梗阻逼尿肌无力三、治疗保守治疗药物治疗手术治疗1、保守治疗Watchingwaiting---行为治疗推荐：症

2、状轻微在治疗前或治疗同时给予生活方式的建议。生活方式的建议：在某些特定时间，如晚上或外出时减少液体摄入推荐每天液体摄入在1500ml以下。不用或少用利尿和刺激作用的咖啡因和酒类。排尿时放松，可分两次排尿。挤压尿道以防排尿后滴沥。分散注意力如挤压尿道、深呼吸、压迫会阴、不把心思放在膀胱和厕所，有助于控制刺激症状。膀胱训练，有尿急感时鼓励“忍”以增加膀胱容量（约400ml）延长两次排尿间的时间。检查患者用药，优化给药时间，使用对排尿影响最小的药物。有感觉、运动或精神损害时提供必要的辅助治疗。治疗便秘。2、药物治疗2.11受体

3、阻滞剂1受体阻滞剂抑制前列腺平滑肌细胞释放去甲肾上腺素，减轻前列腺张力和膀胱出口梗阻。由于其快速有效的治疗效果常作为男性中度~重度LUTS治疗的一线药物。由于1受体阻滞剂不能缩小前列腺体积，不能预防急性尿潴留的发生，有些病人最后需手术治疗可选药物：阿呋唑嗪（Alfuzosin）多沙唑嗪（Doxazosin）坦索罗辛（Tamsulosin）特拉唑嗪（Terazosin）为了减轻副作用建议多沙唑嗪和特拉唑嗪首次使用时调整剂量，而阿呋唑嗪和坦索罗辛无此必要。注意推荐1受体阻滞剂可用于中度~重度的男性LUTS。（推荐分级A）

4、2.25还原酶抑制剂5还原酶抑制剂阻断前列腺基质细胞睾酮转化为双氢睾酮，通过增加前列腺上皮细胞凋亡在治疗6-12个月后使前列腺体积缩小18-28%，PSA水平下降50%。可用药物：度他雄胺抑制5还原酶I型、II型。非那雄胺抑制5还原酶II型。临床上双重抑制的作用尚不清楚。度他雄胺降低血清双氢睾酮（DHT）浓度的95%，非那雄胺降低血清DHT浓度的70%，但两者降低前列腺DHT浓度相同，约为85-90%。推荐5还原酶抑制剂可用于中度~重度LUTS并伴有前列腺增大（>40ml）或PSA浓度升高（>1.4~1.6g/

5、L）的男性患者。（推荐分级A）5还原酶抑制剂能预防急性尿潴留和需要外科手术之类的疼痛进展。（推荐分级A）2.3毒蕈碱受体拮抗剂（M受体拮抗剂）膀胱主要的传递介质是乙酰胆碱，它能刺激逼尿肌平滑肌细胞表面的M-受体，主要是M2和M3受体。抗M受体作用可能通过膀胱尿路上皮和/或中枢神经系统（脊髓侧柱S2~S4水平）实现。可用药物：达非那新（Darifenacin）富马酸（Fesoterodine）奥昔布宁（Oxybutynin)索非那新（Solifenacin）丙哌凡林（Propiverine）托特罗定（Tolterodine

6、）曲司氯胺（Trospiumchloride）由于这些药物可能发生膀胱不完全排空或尿潴留，禁用于前列腺/膀胱出口梗阻的男性患者。注意推荐M受体拮抗剂可用于中度~重度以膀胱储尿期症状为主的男性LUTS患者。（推荐分级B）伴有膀胱出口梗阻的男性患者慎用。（推荐分级C）2.4植物制剂植物疗法能减轻男性LUTS症状，体外研究表明植物提取物具有：抗炎、抗雄或雌激素样作用。降低性激素结合球蛋白（SHBG）作用。抑制多种酶和受体如刺激前列腺细胞增殖的生长因子、5还原酶抑制剂、M-胆碱受体。改善逼尿肌中和自由基由于各种制剂成分不同，无M

7、eta分析支持，指南未能特别推荐植物疗法用于男性LUTS。2.5去氨加压素类似物--去氨加压素去氨加压素（Dosmopression）通过与肾脏集合管内V2受体的结合，控制尿的生成它能增加水的重吸收和尿渗透压，减少水分排出和总尿量。用于夜间多尿。睡前服用0.2mg具减少尿量增加尿渗透压作用可持续8~12小时。推荐去氨加压素可用于夜间多尿所致的夜尿症。（推荐分级A）2.6联合用药1、1受体阻滞剂+5还原酶抑制剂推荐1受体阻滞剂联合5还原酶抑制剂应用于中度~重度LUTS前列腺增大（>40ml）及尿流率明显减少（可能发生

8、疾病进展）的男性患者。（推荐分级A）2、1受体阻滞剂+M受体拮抗剂推荐1受体阻滞剂联合M受体拮抗剂用于这两种药物中任何一种治疗效果不满意的中度~重度LUTS患者。（推荐分级B）怀疑有膀胱出口梗阻的患者慎用联合治疗（推荐分级B）2.7急症用药磷酸二酯酶5（PDE5）抑制剂（合用或不合用1受体阻滞剂）