下尿路症状文郭汉崇医师下尿路症状.pdf

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1、膀胱內灌注RTX治療下尿路症狀文/郭漢崇醫師下尿路症狀下尿路症狀（Lowerurinarytractsymptoms，簡稱LUTS）有許多原因，這些症狀包括頻尿、急尿及尿失禁、排尿遲緩、排尿困難、尿流細小、尿後涓滴、殘尿以及夜尿等症狀。下尿路症狀對於一個人的生活品質影響，可以從輕微到相當嚴重。它可能造成工作不利，也可能影響到老年人的睡眠，而經常排尿的人也會讓人家覺得非常的奇怪，因此在社交生活以及休閒生活上都會受到影響。下尿路症狀可以來自於膀胱敏感症，也就是膀胱的感覺超乎正常人的敏感，因此病人可能在膀胱容量250毫升以下，即感覺極度想要排尿無法憋

2、尿。也可能來自於膀胱過動症，膀胱在較小的容量之下，即會產生不穩定之收縮，此種不穩定的收縮會讓病人覺得一定要去排尿，甚至會有尿液外漏的現象，此種現象不只是發生在老年人，也可能發生在年輕的婦女甚至是小孩子。對於有膀胱出口阻塞的病人，可能因為長期尿道阻塞，而使得膀胱容量變小，感覺提前發生，或是有膀胱過動症的形成，因此使得病人常常有頻尿、急尿或是排尿困難等現象。膀胱過動症在老年人有中風、巴金森氏症、顱內神經病變、阿滋海默症等等神經性疾病時，也會影響到排尿，使得膀胱呈現不穩定收縮，或是有尿道外括約肌假性共濟失調而影響排尿。而在脊髓損傷或是脊髓病變的病人，

3、則因為神經向上傳遞受阻，會造成膀胱產生自動性之收縮，產生逼尿肌反射亢進而導致尿失禁。以上的這些下尿路症狀，我們都可以使用各式各樣的藥物來加以治療，或是使用行為治療、電刺激、生理回饋等方法來協助他們。但是不論如何治療，總有一部份的病人無法得到理想的治療結果，這些病人可能持續的有頻尿、急尿，也可能有尿失禁或是膀胱不穩定的收縮。對於這種頑亢性的膀胱過動症，我們在藥物治療無效之後，過去常常束手無策，但現在我們有了膀胱內Resiniferatoxin（RTX）治療，可以使用這種藥物來修正我們膀胱不穩定的收縮，使它變成一個較大容量，而且不亂收縮的穩定膀胱。

4、什麼是RTX？RTX全名是Resiniferatoxin，它是一種由仙人掌提煉出來的辛辣物質，類似於我們食物添加的紅辣椒。但是這種RTX比起我們所吃的紅辣椒濃度高到百萬倍以上，因此它是一種極度辛辣的物質。當它進入我們身體之後，會造成我們身體內一種沒有髓鞘的C神經纖維受到破壞，使得這些神經纖維的末稍釋放出來的神經傳遞物質，在接觸到RTX後便完全的大量釋放出來。也因此在藥物治療過後一段時間，我們的器官便處於沒有神經傳遞物質的空窗期，因此原來經由這些神經傳遞物質所主導的膀胱過動症便可以得到消除。在我們下尿路有了病變之後，位於膀胱肌肉層以及黏膜下的C神

5、經纖維會有異常增生的現象。這種增生的情形可能在敏感性膀胱只是少數，而在膀胱出口阻塞之膀胱較多，在脊髓損傷的病人此種C神經纖維則變為主導我們膀胱反射的主要神經。RTX如何作用？由於C神經纖維是無髓鞘的神質，因此容易受到RTX的影響，在一定濃度的RTX作用之後，這些C神經纖維的末稍神經傳遞物質便可以大量的釋放出來。雖然在早期會產生膀胱刺激的症狀，但是過了急性期之後，病人則會得到一段相當良好的緩解期，在這個緩解期裡，病人的膀胱容量增大，反射減少，有些病人原來有尿失禁的情形，也會因而改善許多。對於很多身受尿失禁痛苦的病人而言，使用RTX治療可以說是一個

6、相當理想的方法。我們通常對於敏感性膀胱，使用RTX-8-7濃度是10M，對於逼尿肌活性過強，而無神經性病變的病人給予10M，而對於-6有神經性病變但並不是脊髓損傷的病人給予10M，而對於脊髓損傷所導致的逼尿-5肌反射亢進則會投予10M，這麼高濃度的RTX以治療其膀胱過動症。治療的副作用在經過RTX灌注時，有些病人的血壓會有上升的現象，因此治療病人的時候，必須要以血壓計偵測其心跳及血壓的變化。如果病人有血壓過高時，我們可以立刻將膀胱內的RTX引流乾淨，並以生理鹽水清洗膀胱，同時服用降壓藥，就可以有效的降低血壓減輕症狀。幸好這只是很少一部份的病人才

7、會有此種反應，大部份的病人這種反應並不強。因此使用RTX灌注膀胱時，我們會要求病人在治療室中，在膀胱內壓偵測之下觀察其膀胱收縮的變化，最好在灌注之後能夠等到膀胱收縮完全停止之後，才將溶液引流出來，否則未完全將膀胱內的C神經纖維活性消除之前，即將藥物引流出來，將會影響到藥物治療的效果。治療前後注意事項在經過膀胱內RTX灌注之後，通常病人不須服用其他抗膽鹼藥物來抑制其膀胱過動症，即可獲得一個較為穩定不胡亂收縮的膀胱。但病人應在每三個月追蹤一次膀胱功能，如果膀胱過動症有逐漸恢復的跡象時，即應該重複灌注。有跡象顯示，有些病人在連續幾次灌注之後，其膀胱的

8、反應逐漸降低，而膀胱的收縮力也會較為降低，因此對於少數老年人原來就有逼尿肌活性較低、收縮力不足時，使用RTX並不是很恰當。這種治療需要泌尿專科醫師相當