探讨以症状为核心的男性luts慢病管理方案

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1、探讨以症状控制为核心的男性LUTS慢病管理方案余姚市人民医院虞峰波1ACN-2017-093-(HA)ExpirationDate:2019-Jun-08目录症状控制在男性LUTS慢病管理中的必要性男性LUTS的合理化诊断评估以症状控制为核心的男性LUTS慢病管理方案2ACN-2017-093-(HA)ExpirationDate:2019-Jun-082017年EAU年会报道：LUTS症状会增加患者的死亡风险3ÅkerlaJ,etal.Impactoflowerurinarytractsymptomsonmortality:A15-yearfollo

2、w-upofTampereAgingMaleUrologicStudy(TAMUS).2017EAUcongress.Abstract:669.一项基于人群的队列研究，为期15年（1994-2009年），以5年为一个阶段，分为3个阶段，每个阶段均对入组的1444例男性LUTS患者（年龄50-70岁）进行LUTS（通过问卷调查评估）和死亡率（通过芬兰国家死亡注册系统随访）评估。夜尿≤2次/晚夜尿≥3次/晚累积生存率随访时间（年）在随访15年的研究中，每晚夜尿次数≥3次的LUTS患者具有显著更低的累积生存率和更高的死亡风险随访时间死亡风险比HR（95%CI）

3、1-5年2.00（1.12-3.57）6-10年1.68（1.00-2.82）11-15年1.00（0.59-1.70）LUTS困扰严重甚至增加死亡风险，亟需给予合理诊疗，从而有效控制症状！42017年EAU《男性LUTS指南》的更新体现LUTS症状控制的慢病管理理念5更关注症状，而非疾病更关注症状控制用药的安全性更关注药物在改善症状方面的疗效S.Gravas,etal.2017EAUGuidelinesonManagementofNon-NeurogenicMaleLowerUrinaryTractSymptoms(LUTS),incl.BenignP

4、rostaticObstruction(BPO).2017年EAU《男性LUTS指南》更新要点1：新版指南更关注症状，而非疾病62017年EAU男性LUTS指南2016年EAU男性LUTS指南慢性盆腔疼痛综合征前列腺炎2017年EAU《男性LUTS指南》首次使用“慢性盆腔疼痛综合征”替代“前列腺炎”作为LUTS的病因之一S.Gravas,etal.2017EAUGuidelinesonManagementofNon-NeurogenicMaleLowerUrinaryTractSymptoms(LUTS),incl.BenignProstaticObst

5、ruction(BPO).更新要点2：新版指南更关注LUTS症状控制一线用药α1受体阻滞剂的安全性72017年EAU《男性LUTS指南》强化了α1受体阻滞剂是男性LUTS的一线治疗药物，正是基于起效快速、疗效良好、副作用发生率和严重程度较低的特点，并且针对安全性，首次提出应告知老年患者非选择性α1受体阻滞剂治疗导致的体位性低血压风险S.Gravas,etal.2017EAUGuidelinesonManagementofNon-NeurogenicMaleLowerUrinaryTractSymptoms(LUTS),incl.BenignProstat

6、icObstruction(BPO).更新要点3：更关注LUTS症状控制联合用药方案（α1受体阻滞剂联合M受体拮抗剂）的安全性82017年EAU《男性LUTS指南》第22页新增内容：对于存在OAB症状的男性患者，使用α1受体阻滞剂联合M受体拮抗剂治疗，不明显影响最大尿流率S.Gravas,etal.2017EAUGuidelinesonManagementofNon-NeurogenicMaleLowerUrinaryTractSymptoms(LUTS),incl.BenignProstaticObstruction(BPO).更新要点4：新版指南更关

7、注药物在改善症状而非预防疾病进展方面的作用92017年指南第16页：首次以1a证据级别和A级推荐级别指出应告知患者使用5α还原酶抑制剂改善症状的起效时间较长，而弱化对其预防疾病进展作用的推荐2016年指南第18页：以1b证据级别和A级推荐级别指出5α还原酶抑制剂能预防疾病进展（如降低急性尿潴留风险和手术治疗的需要）2017年《EAU男性LUTS指南》首次强调应告知患者5α还原酶抑制剂改善症状起效较慢S.Gravas,etal.2017EAUGuidelinesonManagementofNon-NeurogenicMaleLowerUrinaryTrac

8、tSymptoms(LUTS),incl.BenignProstaticObst