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1、Oddi括约肌功能障碍(SOD)Oddi括约肌(sphincterofOddi，SO)是一组包绕于胆总管、胰管及共同通道的纤维肌性结构，包括胆管括约肌、胰管括约肌及乳头括约肌，它的主要作用是控制胆汁及胰液的流动及防止十二指肠内容物的返流。3SO压力高的区域是4～10mm长，它的作用是调节胆汁和胰液的排出，避免十二指肠液反流，维持胰胆管内的无菌环境。在胆囊切除术后。发生率可达1．5％，应予重视。34罗马Ⅲ诊断标准根据功能性胃肠病的罗马Ⅲ诊断标准．Oddi括约肌功能障碍必须包括局限于上腹和(或)右上腹的疼痛发作及以下
2、所有条件1．发作持续30min或更长；2．问隔不同时间(不是每天)症状复发；3．疼痛程度维持稳定：4．疼痛呈中到重度并足以影响患者的日常活动或需到急诊科就诊5．排便后疼痛不缓解：6．改变体位后腹痛不缓解：7．应用抗酸药后疼痛不缓解：8．排除可以解释症状的其他器质性疾病4支持诊断的标准(疼痛可以伴有以下1条或多条)：I．疼痛与恶心和呕吐有关：2．疼痛放射至背部和(或)右侧肩胛下区3夜间被痛醒5由于S0解剖学上的特点，SOD又可分为胆管型SOD及胰管型SOD．胆管SOD诊断标准必需包括以下两条1．符合Oddi括约肌功
3、能障碍的标准：2．淀粉酶和(或)脂肪酶正常。支持诊断的标准：至少2次疼痛发作时血清转氨酶、碱性磷酸酶、结合胆红素一过性升高。6胰管SOD诊断标准必须包括以下两条：I．符合Oddi括约肌功能障碍的标准2．淀粉酶和(或)脂肪酶升高，7为更好地判断SOD的严重程度并采取合理的治疗措施．提出并发展完善了SOD的Milwaukee分型胆管型SOD胰管型SODI型：I型：胆源性腹痛：胰源型腹痛；AST、ALT或AKP升淀粉酶和(或)脂肪酶升高2倍以上高2倍以上胆总管扩张≥12mm：胰管扩张(胰头>6mm胰尾部>5mm）胆管排
4、空时间延长>45min。胰管排空时问延长>9min8胆管型SOD胰管型SODⅡ型：Ⅱ型：胆源性腹痛；胰源性腹痛；上述1项或2项检查上述l项或2项检查结果阳性，结果阳性Ⅲ型：Ⅲ型：仅有胆源性腹痛仅有胰源性腹痛9SOD常用的诊断方法:：(1)超声(US):胆囊切除术后患者的胆总管扩张是SOD患者US检查的特征性表现之一.正常胆管US下测量,直径不超过7mm,否则说明胆汁排泄受阻,如能除外器质性病变,则提示有SOD存在;10(2)定量肝胆闪烁扫描(HBS):属非创伤性检查,可通过括约肌阻力的增加来间接判断括约肌的运动功
5、能.能通过肝脏摄入和排出的明显延迟,而做出定量和定性诊断,敏感性很高,多用于SOD可疑者的诊断,但价格昂贵.11(3)M-P实验:肌注吗啡和新斯的明后,患者出现右上腹痛、血淀粉酶及转氨酶升高为阳性.因其敏感性不高、特异性较差,目前已少采用.近年来有学者联合应用激发实验与闪烁显像法检查胆囊切除术后有症状者,发现激发实验阳性与扫描梗阻图像间有很好的相关性,认为此综合检查法可能是诊断功能异常患者的一种理想方法.12(4)ERCP:可见十二指肠乳头开放、关闭运动减弱或消失;乳头狭窄致插管困难;管腔扩张,胆总管内径>12m
6、m,胰管头部>6mm,体部内径>5mm;造影剂排空时间延长,胆总管排空时间>45min,胰管排空时间>9min;胆总管下端狭窄.此外,胆管内注入造影剂,随着压力增加患者出现腹痛,提示SOD.ERCP是确诊多数胆胰疾病的最佳手段,是目前诊断SOD的较好的方法,并可同时行EST等治疗.1314(5)磁共振胰胆管成像术(MRCP):该项检查是了解胆胰管器质病变和功能性改变的无创伤性的新技术,MRCP对胰胆管检查具有较高的精确度.对SO功能状态和ERCP相比具有相似的特异性和敏感性.14(6)Oddi括约肌压力测定.SO
7、M是惟一能直接测定SO运动活动的方法。虽然SOM能在术中和经皮进行，但最常是在ERCP时测压。大多数权威人士认为SOM是评估SOD的金标准。SOM后的主要并发症是胰腺炎，尤其在慢性胰腺炎病人。Rolny等报道胰管测压后胰腺炎的发生率为11%；慢性胰腺炎病人行SOM后，26%的发生了胰腺炎。1516鉴别诊断：1.胆总管下段结石需与乳头括约肌痉挛和牵涉到胆总管的器质性病变进行鉴别。可通过十二指肠镜逆行胰胆管造影(ERCP)及经皮经肝胆管造影(PTC)检查进行鉴别。2.胆囊(管)结石可导致胆囊扩张，需与高张性胆囊和低动
8、性胆囊进行鉴别。影像学诊断(B超、CT及MRI)可发现胆囊(管)结石从而确诊。3.乏特壶腹周围炎症及感染其表现可与Oddi括约肌张力增高类似，但多可经内镜检查加以确诊。4.壶腹周围及胰头肿瘤可通过影像学检查，内镜检查、PTC及手术探查与Oddi括约肌张力增高区分开来。1617治疗：治疗SOD病人的目的是降低SO引起的胆汁和(或)胰液流出的阻力。SOD的治疗方法正在改进。历
