查房修改副本课件

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1、2016.1.27慢性肾衰竭护理查房肾病风湿内科2016.11.09查房内容病情简介123治疗介绍456阳性体征临床表现护理出院指导1.病情简介病情简介：17床吕家轩男69岁住院号：201659716诊断：“CRF衰竭尿毒症期、DM肾病、2型DM病双眼变性视网膜病变”。患者患糖尿病、高血压2级病史10余年，一年前出现浮肿，双眼视力下降，于2015.3行起颈内静脉置管及血液净化治疗并行胰岛素控制血糖，2015.5行右上肢动静脉内瘘术，规律血液透析1年余，目前血糖控制良好，无浮肿，因入院前三天受凉后咳嗽、咳痰伴咽痛，恶心、呕吐、头昏，于2016.10.1

2、7.17时入院。病情简介：入院时患者神智清楚，体温36.5℃，脉搏84次/分（规则），呼吸19次/分（规则），血180/110mmHg，双下肢无浮肿，院外带入右上肢动静脉内瘘可触及震颤。经治疗患者头昏、呕吐消失、咳嗽、咳痰减轻，于2016.11.4出院2.阳性体征阳性体征：项目日期结果参考值临床意义尿蛋白10.173+0g/L1.0~2.0g/L:++、2.0-4.0g/L:+++，>4.0g/L:++++;阴性或中性况:<0.1g/L。（>3.5g为大量蛋白尿）。见于DM肾病、进展肾病和心血管病血尿素氮10.1821.38↑2.8~8.3mmol/

3、L作为肾衰竭透析充分性指标。血尿素氮≥28mmol/L10.236.35（正常）血肌酐10.18925.6↑35~110umol/L反映肾小球功能的最可靠指标血Cr≥442umol/L（透析指症）10.23325.6↑白细胞10.1810.64↑4~10*10-9/L炎症或感染阳性体征：项目日期结果参考值临床意义淋巴细胞百分比10.188.10↓20~40％偏低－病毒感染、结核病等偏高－细胞免疫缺陷病等10.2713.1↓中性粒细胞百分比10.1884.3↑50-70％偏低－粒细胞缺乏症、急性粒细胞缺乏等偏高－细菌感染、中性粒细胞增多症等77.6↑1

4、0.27平均血红蛋白浓度10.27307↓320~360g/L偏低贫血。血小板10.2789↓90~300*10-9/L降低易有出血倾向3.临床表现临床表现：慢性肾功能衰竭(chronicrenalfailure，CRF)是指各种肾脏疾病引起的缓慢进行性肾功能损害,最后导致尿毒症和肾功能完全丧失，引起一系列临床症状和生化、内分泌等代谢紊乱组成的临床综合征。2.肾功能不全失代偿期→仅有乏力、腰酸、夜尿增多。3.肾衰竭期→症状逐步加重，代谢酸中毒及轻度贫血。4.尿毒症期→急性心衰枢神经障碍，甚至危及生命。1.肾功能不全代偿期→无任何症状。本患者处于CRF

5、第四个阶段尿毒症期水、电解质代谢紊乱代谢性酸中毒临床表现代谢性酸中毒水钠代谢紊乱钙磷代谢紊乱钾代谢紊乱临床表现代谢性酸中毒尿毒症性酸中毒肾小管性酸中毒GFR>25ml/min或SCR<350umol/LGFR<25ml/min或SCR>350umol/L食欲不振、呕吐、呼吸深长肾小管分泌氢离子障碍或重吸收下降肾小球滤过率下降临床表现水钠代谢紊乱水肿、高血压、体腔积液低钠血症水钠潴留低钠饮食、呕吐、GFR下降临床表现钾代谢紊乱心律失常、肌肉无力、心脏停博、腹胀高钾血症低钾血症肾排钾能力下降摄入不足排钾利尿临床表现钙磷代谢紊乱低钙血症高磷血症钙摄入不足α

6、羟化酶合成减少刺激刺激PTH增加甲状旁腺功能亢进、肾性骨病蛋白质、糖类、脂肪和Vit的代谢紊乱临床表现蛋白质代谢产物蓄积（氮质血症）糖耐力减低胰高血糖素升高低蛋白血症、高脂血症、低血糖肾脏排除障碍心血管系统临床表现高BP：水钠潴留、肾血管紧张素↑、舒张血管因子↓心衰：水钠潴留、高BP、病毒性心肌病头昏、呼吸困难、端坐呼吸、咳嗽等呼吸系统临床表现肺水肿：体液过多、心衰、尿毒症毒素呼吸困难、咳泡沫痰血液系统临床表现乏力、头昏、牙龈出血、脑出血出血倾向：血小板功能↓、凝血因子合成↓贫血、EPO生成↓、铁摄入↓其它临床表现食欲不振、恶心、呕吐、腹泻、上呼吸道

7、感染等继发性感染等胃肠道症状4.治疗简介治疗介绍2.降低血压厄贝沙坦硝缓卡维地洛5.抗感染莫西沙星先普阿莫维酸钾1.纠正酸中毒水电解质紊乱纠酸→碳酸氢钠利尿→呋塞米低钠→限钠或补钠4.改善循环丹红血栓通3.纠正贫血蔗糖铁EPOPage23药物治疗治疗介绍3.肾移植1.腹膜透析2.血液透析肾替代治疗Page245.护理护理：一.护理问题二.护理措施四.专科护理护理：护理问题6.焦虑或抑郁1.营养失调2.潜在并发症5.有感染危险4.活动无耐力3.皮肤完整性受损的危险护理措施1、营养失调：低于机体需要量。饮食原则：优质低蛋白饮食、高热量。改善病人食欲。

8、监测肾功能和营养状况。长期限制蛋白质摄入、消化吸收功能紊乱等因素。护理措施2、潜在并发症：水电解质酸碱失衡可