骨科护理查房 - 副本ppt课件

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1、护理查房-----股骨颈骨折查房组员：袁鹏许曦旸孟茹刘银平汪珍珠袁理脉王莉徐晶晶01.临床资料既往史阳性体征辅助检查病情变化02.疾病简析定义病因分类临床表现治疗原则03.护理诊断措施评价临床资料护理疾病简析病史简介患者柏华明，男，65岁，由于不慎摔倒，造成左髋部受伤，出现疼痛，进而不能行走。送入我院急诊，急诊摄片示：左股骨颈骨折。请骨二科医生会诊，拟诊“左股骨颈骨折”，于2012-03-27收住骨二科。入院查体：神志清楚，精神较差，左下肢外旋、短缩畸形，左髋关节未见明显肿胀，压痛（+），纵轴叩击痛（+），测左下肢较右侧短缩约2cm，，X—ray示：左侧股

2、骨颈骨折，膝反射、跟腱反射基本对称。下肢感觉未见异常，末梢血运尚可。T:36.7℃B:98/minR:18/minBP:160/80mmHg病史简介病史简介既往史：高血压史八年辅助检查：X线片示左股骨颈骨折，头下型，移位明显诊断：左股骨颈骨折，高血压处理：患者于次日行全髋关节置换术疾病简析定义：以髋骨疼痛，腹股沟中点附近有压痛和纵轴叩击痛为主要表现的股骨头下至股骨颈基底部骨折是老年人常见的骨折之一，尤以老年女性居多。①头下型②头颈型③经颈型④基底型pauwels角：股骨颈骨折时远端骨折线与两髂嵴连线所形成的角度I型（外展型）Pauwel角<30°Ⅱ型Pau

3、wel角30～50°稳定性界于外展型和内收型之间Ⅲ型（内收型）Pauwel>50°GardenⅠ：股骨颈不完全或嵌入型骨折，股骨颈下部骨小梁完整，股骨头可能向后外方倾斜GardenⅡ：股骨颈完全性骨折，骨小梁全部中断GardenⅢ：股骨颈完全性骨折伴有部分移位GardenⅣ：股骨颈完全性骨折伴有完全移位疾病简析临床表现：(1)畸形：患肢多有轻度屈髋屈膝及外旋畸形。(2)疼痛：髋部自发疼痛，移动患肢时疼痛明显。在腹股沟韧带中点下方常有压痛。(3)肿胀：（外观上局部不易看到肿胀)(4)功能障碍(5)患侧大粗隆升高：①大粗隆在髂-坐骨结节联线(Nelaton线)

4、之上②大粗隆与髂前上棘间的水平距离缩短，短于健侧疾病简析保守治疗：尽可能不采用手术，尽量减少创伤对已损伤部位的破坏早期活动、早期功能锻炼，促进血液循环、减少关节僵硬扩血管药物的应用，促进血液供应疾病简析一般治疗：（1）外固定（2）内固定（4）内固定同时植骨（3）截骨术（5）人工髋关节置换术护理评估ⅰ健康史和相关因素ⅱ身体状况ⅲ心理和社会支持状况ⅰ评估石膏固定或小夹板等固定是否维持于有效状态ⅱ有无出现并发症ⅲ康复程度术前术后护理诊断疼痛：与骨折、软组织损伤，肌痉挛和水肿等有关焦虑：与缺乏疾病相关知识有关有感染的危险：与组织损伤、开放性骨折、牵引和应用固定架等

5、有关潜在并发症：肌萎缩、关节僵硬及深静脉血栓形成护理目标维持正常的组织灌注，皮肤温度和颜色保持正常，末梢动脉搏动有力病人疼痛逐渐减轻直至消失，感觉舒适病人未发生骨和软组织感染等并发症病人能独立行走和借助助行器行走，能自我护理并掌握功能锻炼和康复知识术后护理一、病情观察术后去枕平卧，禁食水6h密切观察生命体征的变化二、患肢位置患肢抬高15~20°+外展30°中立位穿矫正鞋，可于两腿间放置软枕术后护理三、患肢的观察观察患肢是否肿胀，感觉、运动、皮温血运、足背动脉搏动四、伤口的观察五、各种管道的护理引流管+尿管术后护理六、翻身的护理向术侧翻身+向健侧翻身七、术后

6、及时补液、抗炎、抗血栓治疗八、心理护理九、饮食护理高蛋白、高维生素、易消化食物，卧床时禁食易引起腹胀腹泻食物术后护理1.保持病室安静舒适2.予以舒适体位3.转移病人注意力4.术后镇痛：硬膜外镇痛泵、静脉镇痛泵、止痛剂疼痛十、最常见术后护理十一、预防脱位(常见于全髋关节置换术)十二、预防下肢静脉血栓形成十三、术后感染的护理术后功能锻炼流程：肌等长舒缩练习和关节活动行走的训练康复后锻炼直腿抬高髋绷腿运动踝屈伸旋转膝屈伸行走助行器行走拐杖行走上下楼梯康复后①抗力性屈伸髋关节②踏车练习③适当的体育锻炼：散步、跳舞、游泳等出院指导饮食：高蛋白、高维生素、低脂肪、易消

7、化、少刺激饮食休息：充足睡眠，保持心情舒畅遵医嘱锻炼：不做盘腿动作、不坐低矮沙发、尽量术侧翻身、逐渐增加活动量术后一个月门诊复查谢谢----蚌医08护本