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时间:2018-08-03
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1、新生儿头部CT李安源1、颅骨大,面骨小2、颅顶骨薄、额顶骨较厚3、内外板及板障未分化4、颅缝、颅囟宽5、大脑半球前中央沟前区发育不完全6、额极及颞极较短7、脑沟裂池较宽,脑室较小8、皮髓质分界不清9、中央帆腔出现率较大新生儿颅脑发育特点及影像表现CT检查前准备新生儿:睡眠时间长,不用镇静5岁以下不合作的儿童,给予口服或灌肠(0.5~1.0ml/kg)CT扫描平扫:听眶上线为基线,层距、层厚8~10mm增强:肿瘤、炎症、血管畸形等颅脑CT正常表现正常横断面上,常用8个标准层面图象,掌握这些标准层面图象的特征,是CT诊断的基础。颅脑CT正常表现1.基线(眦耳线)上10mm颅底层面:
2、由前向后可见眼眶顶部、蝶窦、颅中窝、枕大孔等颅底结构。颅脑CT正常表现2.基线上20mm蝶鞍层面:可见垂体窝、岩锥及内耳道、第四脑室、桥脑池和桥小脑角池、颅前、中和后窝脑组织。重点观察垂体及后颅窝病变。颅脑CT正常表现3.基线上30mm鞍上池层面:鞍上池呈五角或六角形低密度脑脊液间隙,增强扫描上,脑底动脉环位于鞍上池周围。鞍上池、环池、四叠体池包绕部分为中脑。颅脑CT正常表现4.基线上40mm第三脑室前部层面:重点观察内囊、基底节和丘脑区,该区是中老年人脑卒中的好发部位。颅脑CT正常表现5.基线上50mm第三脑室后部层面:此层面除重点观察内囊、基底节和丘脑区外,也是观察第三脑室
3、后部及松果体区的重点层面。颅脑CT正常表现6.基线上60mm侧脑室体部层面:此层面可观察侧脑室体部、前角和后角。增强扫描可见直窦、上矢状窦后部、大脑镰和脉络膜丛强化显影。颅脑CT正常表现7.基线上70mm侧脑室顶部层面:侧脑室顶、大脑纵裂、脑皮质和髓质等显示清楚,皮质包绕的髓质区称为半卵圆中心。颅脑CT正常表现8.基线上80~100mm脑室上层面:脑沟、皮质、髓质等在此层面上清楚显示。头部CT正常表现脑CT基本病变表现1.平扫密度改变:(1)高密度病灶:高于脑组织的病变,如血肿、钙化、富血管性肿瘤等;(2)等密度病灶:与脑组织密度相同的病变,某些肿瘤、血肿、血管性病变等;(3)
4、低密度病灶:炎症、梗死、水肿、囊肿、脓肿等;(4)混合密度病灶:肿瘤、血肿、血管性病变等。2.增强扫描改变:(1)均匀性强化:脑膜瘤、转移瘤、神经鞘瘤、动脉瘤和肉芽肿等;(2)非均匀性强化:胶质瘤、血管畸形等;(3)环形强化:脑脓肿、结核瘤、胶质瘤、转移瘤等;(4)无强化:脑炎、囊肿、水肿等;3.脑结构改变:(1)占位效应:颅内占位及水肿等所致。(2)脑萎缩:局限性或弥漫性。(3)脑积水:①梗阻性脑积水:梗阻近侧脑室扩大,脑池不宽。②交通性脑积水:脑室系统普遍扩大,脑池宽。4.颅骨改变:(1)颅骨病变:骨折、炎症、肿瘤等。(2)颅内病变:蝶鞍、内耳道、颈静脉孔扩大等。一、先天性
5、疾病脑膜膨出脑膜脑膨出2胼胝体发育不全胼胝体发育不良二、新生儿缺氧缺血性脑病HIE的病理改变脑水肿、脑出血↓脑软化、脑萎缩、脑积水、脑穿通畸形HIE的CT表现三、新生儿颅内出血硬膜下血肿:产伤所致硬膜外血肿四、外周性脑积水为婴儿期特殊类型的交通性脑积水好发于2~24个月前囟未闭的小儿病因:颅内感染、外伤、HIE及颅内出血后遗症等,前囟闭合后,自行消退,症状消失。CT表现额叶或额顶叶蛛网膜下腔间隙≥5mm前纵裂池间隙>7mm大脑外侧裂池增宽>7mm鞍上池稍大额顶叶脑沟部分增宽,边缘呈“花瓣状”脑室不扩张或轻度扩大五、晚发性Vk缺乏致颅内出血是指出生后20~90d,即超过了经
6、典型维生素K缺乏性出血年龄发生的出血,以突发性颅内出血为主要临床表现。颅内出血发生率为65%~100%,病情重,病死率高。本病诊断依据1出生后20~90d,母乳喂养小儿,2常有早产、黄疸、腹泻病史3皮肤黏膜出血,注射部位出血不止4凝血酶原时间延长,血小板正常5头颅CT检查有颅内出血,特点是出血量大,脑水肿及脑梗死等脑内广泛低密度病变。主要鉴别诊断:(1)新生儿缺血缺氧性脑病并颅内出血:主要病因为窒息、呼吸窘迫综合征、胎粪吸入综合征、先天性心脏病等。实验室检查凝血酶原时间、凝血时间正常。CT表现主要为弥漫性低密度水肿,出血部位一般较局限,出血量较少,蛛网膜下腔出血及脑实质内出血较
7、常见,硬膜下出血不多见。(2)化脓性脑膜炎:一般无颅内出血,偶可表现为点状出血,实验室检查有助鉴别。六、颅内感染TORCH感染指由于弓形体、巨细胞包涵体病毒、单纯疱疹病毒、风疹病毒和其它病毒通过母亲胎盘感染胎儿,引起患儿中枢神经系统障碍或智力低下的一组疾病。CT表现1钙化:基底节、皮质和脑室周围2脑室扩张3脑萎缩THANKYOU!
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