混合性结缔组织病课件

《混合性结缔组织病课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、业务查房混合性结缔组织病Mixedconnectivetissuedisease肾内科2014—9—10汇报内容一般资料医疗诊断护理诊断护理措施病情观察效果评价content一、一般资料informationww女33岁住院号：……因“四肢肌肉疼痛4+月，加重伴气促、心悸1+月”于2014年9月1日急诊入院。4+月前无明显诱因出现四肢肌肉疼痛，伴有四肢近端肌肉无力、关节疼痛，未予重视，1+月前上述症状再发加重，伴有气促、心悸，伴反复鼻腔出血，就诊于道真县人民医院，给予治疗后无明显好转，今就诊于我院急诊科，以“多发性肌炎”

2、收入我科。既往于6+年前行绝育手术，对“克林霉素”过敏。一、一般资料information查体：T38.1℃P110次/分R20次/分BP96/58mmHg。神志清楚，精神差，右侧鼻腔填塞止血中，颜面部、颈部、双上肢红色皮疹，左手前臂急诊科带入留置针一枚，固定在位，通畅，局部无红肿，四肢肌肉压痛，肌力IV级。日期皮肤Barden评分跌倒/坠床评分导管滑脱评分危重病人风险评分日常生活能力评分1/9红色皮疹1842355一、一般资料information辅助检查1项目结果参考值单位Hb11099~110g/LPLT572.2

3、0~2.65X109/LCK21526--140U/LCK-MB390--24U/L白蛋白32.740~55g/L尿潜血+3阴性类风湿因子586130~175g/L抗核抗体阳性阴性抗SSA抗体+++阴性抗RO—52抗体+++阴性一、一般资料information辅助检查2心电图示：肢体低电压肌电图示：双上肢、下肢被检肌肉为肌源性损害性异常。二、医疗诊断Medicaldiagnosis混合性结缔组织病？依据：育龄期女患，表现为多系统损害，独立诊断常见结缔组织病，依据不足，兼有皮肌炎、系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎的表现。三

4、、护理诊断Nursingdiagnosis1、疼痛与疾病本身有关2、体温过高3、有受伤的危险与血小板低、血压低等有关4、有损伤的危险：出血5、皮肤完整性受损与疾病本身有关6、营养失调：低于机体需要量7、活动无耐力与疾病本身有关8、自我形象紊乱与疾病导致的皮肤、肌肉改变有关三、护理诊断Nursingdiagnosis9、生活自理能力缺陷与疾病导致的肌肉关节病变有关10、有感染的危险与机体抵抗力低及激素应用有关11、体液过多与疾病本身有关12、潜在并发症：电解质紊乱13、焦虑担心疾病治疗及预后等14、知识缺乏：缺乏疾病相关知

5、识四、护理措施Nursingmeasures1、一级护理，心电监护、吸氧2升/分；2、饮食护理：高热量、高蛋白、高维生素饮食，禁食油腻、辛辣、海鲜及刺激性食物；少食香菇、芹菜等光敏感食物；食物不易过烫、过甜、过硬等；3、予抗炎、止痛、抑制免疫等对症支持治疗，观察药物效果及副作用；4、严密观察生命体征及末梢循环的改变；5、密切观察病情变化，注意鼻出血情况、四肢关节、肌肉疼痛情况以及大小便情况并及时给予处理及记录；6、做好皮肤护理，观察皮肤损害的范围、皮肤弹性及皮肤颜色的变化；注意防寒保暖，保护关节；四、护理措施Nursin

6、gmeasures7、鼓励病人多休息，但要避免固定不动，保持正常的关节活动度；家属24h陪护；8、加强加强安全的护理，使用床栏，床边悬挂警示标识牌；9、协助患者生活护理，做好口腔护理，预防感染，保持床单位的整洁、舒适；适当进行活动锻炼；10、心理护理：介绍疾病相关知识，予以心理疏导，使患者及家属明白病情、了解治疗的意义，积极配合治疗，保持乐观的情绪，树立战胜疾病的信心。五、病情观察observation9月1日21：39P102次/分R21次/分BP95/62mmHgSPO295%，神志清楚，咳嗽，咳出暗红色血凝块，约1

7、5ml，鼻腔填塞物脱落。护理措施：立即告知值班医生，电话请示耳鼻喉科，考虑为鼻腔出血后陈旧性血凝块，予清水漱口，嘱卧床休息，予以心理疏导。五、病情观察observation六、效果评价Effectevaluation护理问题日期评价日期评价1、疼痛9--2现存9--4进步2、体温过高9--2解决3、有受伤的危险9--2现存9--4进步4、有损伤的危险：出血9--2现存9--4进步5、皮肤完整性受损9--2现存9--4进步6、营养失调：低于机体需要量9--2现存9--4进步7、活动无耐力9--2现存9--4进步8、自我形象

8、紊乱9--2现存9--4进步9、生活自理能力缺陷9--2现存9--4进步10、有感染的危险9--2现存9--4进步11、体液过多9--2现存9--4进步12、潜在并发症：电解质紊乱9--2现存9--4进步13、焦虑9--2现存9--4进步14、知识缺乏9--2现存9--4进步2014—09—10疾病介绍2014—09