培训资料职业暴露与防护

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1、医务人员职业暴露及安全防护廊坊市医院感控科杨雅婷2014.12.26主要内容2.职业暴露常见原因3.职业暴露防护措施4.职业暴露后的处理步骤5.医务人员锐器伤处理SOP1.血源性职业暴露因素针刺伤职业暴露概念：医务人员从事诊疗、实验、护理工作中意外被乙肝、丙肝、艾滋病等病毒感染者的血液、体液污染了皮肤、粘膜，或者是被污染的针头及其锐器刺破皮肤，有可能被病毒感染的情况血源性职业暴露因素针刺伤一、针刺伤是血源性疾病主要传播途径针刺伤可传播20多种血源性传染病（医务人员患血源性疾病80-90%是由针刺伤所致）常见血源性病原体梅毒二、针刺伤后感染的危险程度血污染针头刺伤后，不同病原体感染

2、危险度HBV感染率6%~30%HCV感染率1.8%HIV感染率0.3%国外研究证实：HBV感染率高于HIV感染率55倍,高于HCV38倍三、针刺伤常见暴露原因针刺暴露发生于：注射抽血静脉穿刺或拔除锐器处理废弃物处理外科手术缝合等环节美国每年至少发生１００万次意外针刺伤，有100～200名医务人员死于乙肝病毒感染过去20年，共有54位医务人员在医疗工作感染HIV,其中48人是因为污染的针头刺破皮肤引起，数名感染者已经死亡毛秀英对1075名护士针刺伤调查结果显示：针刺伤率高达80.6%，被污染针头刺伤占60%针刺伤可传播20多种血源性传染病针刺伤后接触污染血液：0.3%眼、鼻、口腔暴

3、露：0.1%皮肤接触污染血液：0.1%不同暴露途径，每次暴露感染的机率将血标本放入试管内双手盖上针头帽职业暴露常见原因将血样标本注入试管中抽血：拔出针头时职业暴露常见原因抽血分离输液器时经常发生在患者或其他人员突然移动时收拾手术污物职业暴露常见原因直接接触手术中传递剪刀及刀片缝合中刺伤深度越深几率越高接触的血量感染HIV每ml有1~100个病毒颗粒感染HBV每ml血中有1亿个HBV病毒接触路径针刺感染大于黏膜感染刺伤时间长短时间短感染几率小刺伤相关因素职业暴露防护措施1.接触病人血液、体液时必须戴手套，操作完毕，脱去手套后立即洗手，必要时进行手消毒。2.在诊疗、护理操作过程中，有

4、可能发生血液、体液飞溅到医务人员的面部时，医务人员应当戴手套、具有防渗透性能的口罩、防护眼镜；有可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染医务人员的身体时，还应当穿戴具有防渗透性能的隔离衣或者围裙。3.手部皮肤破损，有可能接触病人血液、体液时必须戴双层手套。进行侵袭性诊疗、护理操作过程中，要保证充足的光线4.禁止单手套上针头套，禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。使用后的锐器应当直接放入利器盒，或者利用针头处理设备进行安全处置，也可以使用具有安全性能的注射器、输液器等医用锐器，以防刺伤。5.规范医疗废物的管理，处理医疗废物时做好个人防护6.严格遵守各项操作规程Company

5、Logo禁止双手重新盖帽安全操作方法禁止将针头放置在床边、小车顶部使用后，应立即丢入利器盒内利器盒应放在使用处使用单手盖帽禁止用手移去注射器针头安全操作方法使用真空采血系统如患者抵抗或慌张，可寻求帮助在手术室中，使用消毒盘传递器械-不要直接传递整个过程中应从容不迫洗手戴手套问题分析：目前职业防护教育比较薄弱（90.6%认为教育不到位）防护措施落实不到位（94%认为未能落实）医务人员职业防护意识因“不知”而“无惧”，存在侥幸心理一旦发生职业暴露又非常恐惧加强职业防护教育，提高全体医务人员防护意识，是减少职业暴露的主要措施职业暴露后的处理步骤步骤1：局部紧急处理步骤2：报告与记录步骤

6、3：暴露后危险程度评估步骤4：暴露后预防步骤5：暴露后随访处理步骤1伤口紧急处理1.用肥皂液和流动水冲洗局部（污染眼睛等粘膜时,用大量生理盐水反复冲洗）2.如有伤口立即挤出伤口部位的血，再用肥皂液和流动水进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压。3.伤口冲洗后，用75%乙醇或者0.5%碘伏进行伤口消毒CompanyLogo处理步骤2登记报告（1）首先确定病人是否具有血源性传染病（HBV、HCV、HIV、梅毒等），如未进行检测须争取患者同意后立即抽患者血液进行检查。（2）报告部门负责人（医生、护士或工勤人员向护士长报告），填写《血源性病原体职业接触登记表》，报告表需请部门负责人签字。（3）

7、持登记表请感染科有关专家评估刺伤并指导处理。（4）将登记表及时送交感控科备案。CompanyLogo暴露类型处理步骤3暴露源情况暴露者的易感性HBV疫苗接种及反应尽快查HBsAb，抗HCV，抗HIV（在72小时内）HBsAgAnti-HBcAnti-HCV暴露后危险程度评估皮肤损伤粘膜暴露皮肤连续性破坏咬伤致血液暴露医务人员发生HIV职业暴露后危险程度的评估暴露源危险度的分级：低传染性：病毒载量水平低、无症状或高CD4水平。高传染性：病毒载量水平高、AIDS晚期、原发性HIV感染