职业暴露与防护

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1、职业暴露与防护概述一什么是职业暴露职业暴露：是指由于职业关系而暴露在危险因素中，从而有可能损害健康或危及生命的一种情况。医务人员职业暴露：是指医务人员在从事诊疗、护理活动过程中接触有毒、有害物质，或传染病病原体，从而损害健康或危及生命的一类职业暴露。职业暴露的分类物理性职业暴露锐器伤：最常见负重伤辐射伤化学性职业暴露细胞毒性药物化学消毒剂水银麻醉废气生物性职业暴露主要为病原微生物引起的感染，如：乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒、非典型肺炎，等等锐器伤锐器伤是医院内常见的一种职业伤害，尤其是污染的锐器伤是导致医务人员发生血源性传播疾病的最主要

2、职业因素。锐器伤发生率：美国27.5%、英国38.0%、台湾74.8%、我国高达80%左右。护士锐器伤的主要致伤物品：针头和玻璃碎片.护理操作的每一个环节，锐器伤均可能发生！提示：增强防护意识，规范操作！锐器伤易发生环节使用前—如：抽完药物重新盖帽的针尖。使用中—如：在穿刺中拔除导管管芯；掰开安瓿；手术中传递刀片等环节。使用后，丢弃前—如：使用后的针头重新回套针帽或从注射器上移去未盖帽的针头；放置在操作台、治疗盘的锐器。丢弃中—如：锐器从装满锐器的收集箱中突出。不合适的废物处置—如：锐器丢弃在塑料袋中。细胞毒性药物日趋增多的肿瘤化疗药大都具

3、有细胞毒性，在杀伤癌细胞的同时，对人体正常组织细胞也具有杀伤或抑制作用。在化疗操作中，每个环节均可能造成皮肤接触或吸入化疗药物。危害途径药物溢出（玻璃瓶、安瓿不慎打破；注射器与针头衔接不紧、压力致使松脱；注射器吸药过多致药液溢出）形成毒性的气溶胶（掰开粉剂安瓿；瓶装药液抽取后拔出针头；排气时药物散发到空气中；安瓿剩余药物长时间敞开放置）锐器伤职业暴露产生的原因管理层面：培训不足、防护设施不全、监管不到位等。个人层面：职业防护意识淡薄、对职业暴露的危害认知不足、常规操作欠规范、未掌握职业暴露的应急处理及预防方法等。职业防护，从我做起！职业暴露

4、防护措施二职业暴露的防范标准预防：是指对所有病人的血液、体液及被血液体液污染的物品均视为具有传染性的病源物质，医务人员在接触这些物质时必须采取防护措施。目的：既要防止病人将疾病传播给医务人员，也是防止医务人员将疾病传播给病人。遵循标准预防原则标准预防的核心内容所有的病人均被视为具有潜在感染性病人，即认为病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，必须进行隔离，医务人员接触这些物质时，必须采取预防措施。要防止经血传播性疾病的传播，又要防止非经血传播性疾病的传播。强调双向防护。标准预防的具体措施进行手卫生，并符合《医务人员手卫生规范》的要求。

5、接触血液、体液、分泌物、排泄物等物质以及被其污染的物品时应当戴手套。脱去手套后立即洗手。一旦接触了血液、体液、分泌物、排泄物等物质以及被其污染的物品后应立即洗手。医务人员的工作服、脸部及眼睛有可能被血液、体液、分泌物等物质喷溅到时，应当戴一次性外科口罩或者医用防护口罩、防护眼镜或者面罩，穿隔离衣或者围裙。处理所有的锐器时应当特别注意，防止被刺伤。对病人用后的医疗器械、器具应当采取正确的消毒措施。医务人员洗手指征接触病人前后，特别是在接触有破损的皮肤、粘膜和侵入性操作前后。进行无菌技术操作前后，进入和离开隔离病房、ICU、母婴室、新生儿病房、

6、感染性疾病病房等重点部门时。戴口罩和穿脱隔离衣前后。接触血液、体液和被污染的物品后。脱手套后。卫生部对医院手卫生的基本设施要求1.非手动式开关的流动水2.按压式洗手液3.擦手纸4.计秒时钟5.工作人员专用指甲钳6.手快速消毒液7.六步洗手法示意图手部卫生清洁经常疏忽的地方拇指手指之间指尖手腕洗手方法用清洁剂认真揉搓掌心、指缝、手背、手指关节、指腹、指尖、拇指、腕部，时间不少于15秒，流动水洗净。冬天：6步洗手法夏天：7步洗手法洗手范围：从指尖到手腕上10cm规范的六步洗手方法规范的六步洗手方法锐器伤的预防规范操作。进行侵袭性诊疗、护理操作过

7、程，保证光线充足，注意防止锐器刺伤。使用后锐器直接放入锐器盒。输液、穿刺失败时，禁止将污染针头悬挂于输液管上，应立即更换新针头。禁止将使用后的一次性针头重新套上针头套，必须回套时尽可能单手操作。禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等。为不合作的病人做治疗时，必须有他人帮助。掰开安瓿用纱布包裹。锐器伤应急处理立即挤出局部血液（健侧手从近心端向远心端挤压受伤部位）→肥皂水和清水冲洗→70%酒精或0.2%～0.5%过氧乙酸或0.5%碘伏浸泡或涂抹消毒→包扎伤口→被暴露的黏膜用生理盐水或清水冲洗干净→报告护长、护理部、预防保健科→按预防保健科指示作进

8、一步处理（如暴露级别的评定、预防性用药等）其它损伤：处理同上，必要时到急诊科进行进一步外科伤口处理。细胞毒性药物职业暴露防护—配药时药物配制环境通风良好，减少呼吸道吸入浓度。有条