腹腔积液、积血ct表现

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1、腹腔积液CT表现12.8.6腹膜腔积液腹膜腔内积液（peritonealfluidcollections)是一个较常见的临床现象。它可伴发于许多种疾病中；可以是某些疾病的并发症或晚期征候，但亦可以是一些疾病的最初临床表现。为此，早期发现腹水的存在和认识其性质及起因，在临床疾病诊治中是很重要的。CT检查不但能敏感地检出大、中、少量的腹膜腔积液，通常还能判断积液产生的原因和发现伴发的腹内脏器病变。1.腹腔积液的分布正常腹膜腔被腹内器官、系膜、韧带等，分隔成许多腔隙，它直接影响腹水在腹腔内的分布。除此以外，积液的量、积聚的速度、积液的起源、腹腔内压力和粘连情况及人的体位都可影响积液在腹腔内的分

2、布。仰卧位作腹部CT检査时，如积液量少，则可积聚在肝周围间隙，肝下后间隙（Morison’spouch)及Douglar’窝中。大童积液时，可使腹膜腔扩大，腹水聚积在两侧结肠旁沟内，并推移结肠向中央聚拢。积液也可位在小肠系膜根部附近并推移小肠。2.腹腔积液的性质常见的腹腔积液有漏出性、渗出性、血性、脓性及乳糜性；少见的则有胰源性、胆汁性、尿性和脑脊液性多种。CT检查可根据其不同的衰减值对积液的性质作初步判断。(1)漏出性腹水腹水内蛋白含量<2.5g/DL,比重<1.016者为漏出液。其CT值一般在10Hu左右。漏出性腹水最常见于肝硬化，长期心力衰竭，缩窄性心包炎，慢性肾功能衰竭，低蛋白血

3、症和Budd-Chiari综合征等病人中。(2)渗出性腹水（exudates)腹水内蛋白含量>2.5g/DL，比重>1.016。其CT值一般为20~30Hu左右。多见于腹膜炎症、结核、腹膜转移和胰腺炎病人中。(3)血性腹水（hemorrhagicascites)血性腹水的CT值约为30Hu左右。但由于腹膜的纤维蛋白活性作用，腹腔内出血不同于颅内出血，血肿在几小时至几天内即发生变化，故在CT上较少能见到异常浓白的高密度影。血性腹水可见于腹内实质性脏器损伤、手术或活检后，亦可见于腹腔内恶性病变，结核或出血性坏死性胰腺炎病人中。(4)脓性腹水（pus)当腹水中白细胞>500×109/L时为感染

4、性腹水。见于急性腹膜炎病人，特别是中空脏器（阑尾、胃、十二指肠等）穿孔所引起者。此时腹部CT片中尚可显示游离气体影。(5)乳糜性腹水（chylousascites)乳糜性腹水主要是由通过乳糜池和胸导管的淋巴管道阻塞或破坏所引起。腹水中含有脂肪成牛奶色为其特征，CT值常<0Hu。临床上乳糜性腹水虽不常见，但其致病原因却很多，可有损伤，淋巴瘤，胰、胃、结肠、卵巢癌的转移，结核性淋巴结炎，慢性淋巴性白血病，类癌等。成年病人一旦CT上确定有乳糜性腹水时，该仔细找寻原发恶性病变，特别是淋巴瘤。(6)新生儿腹水（neonatalascites)可由回肠闭锁、回肠穿孔、回肠扭转与缺血、心力衰竭和感染引

5、起。也可是由后尿道活瓣、膀胱穿孔或尿道闭锁引起的尿性腹水。(7)腹膜假性腹水（pseudomyxomaperitonei腹膜假黏液瘤）其特征是在腹膜腔、肠系膜和大网膜内积聚有大量的胶状的、黏蛋白状物质。是由阑尾或卵巢能分泌黏液的良、恶性肿瘤破裂、播散造成壁层或脏层腹膜种植所产生。其次，发生于胰、胃、结肠、子宫、胆管、脐尿管、脐肠系膜管的黏液瘤也可引起。(8)胆汁腹水（bileascites)可发生于创伤、胆囊切除术、胆道手术、肝手术、肝活检和经皮胆管引流后。胆汁腹水积聚于右侧或左侧结肠上间隙是其典型表现。(9)胰源性腹水（pancreaticascites)所有患者都有胰腺炎与胰周积液的

6、临床表现（大多数在六周内消散）。胰性腹水常位在小网膜囊和肾前间隙。发生于腹膜腔内的液体积聚常见于严重胰腺炎、创伤或手术切除术后。所有的胰性腹水都是由于胰腺导管的破裂引起。对每一位有胰腺炎、酒精中毒或腹部创伤病史的慢性腹水者应该鉴别胰性腹水的可能。(10)尿液腹水（urineascites)通常随膀胱或收集系统的直接或器械创伤后出现。尿液积聚在后腹膜较腹膜腔多见。(11)脑脊液腹水（cerebrospinalfluidascites)脑室腹膜分流及假性囊肿并发症的4.5%为脑脊液腹水。它可发生于腹膜吸收不足或淋巴回流人血流减少时。如发生感染则可形成包裹性脑脊液腹水。3.腹腔积液与胸腔积液的

7、鉴别少量胸水或腹水时，CT上有时很难区别液体是位于膈上（胸水）或膈下（腹水）。下列四个征象有助于将两者加以鉴别：(1)裸区征（bareareasign)肝右叶由冠状韧带与后腹壁及横膈相接。其后方没有腹膜覆盖，因此腹水不能聚积于肝后面。如在CT上肝影的背侧，右冠状韧带附着点的内面见有液体存在时，则可确认该液体应是位在胸腔后肋膈窦内的胸水。同样，在左侧脾脏也有一个裸区。可加以利用。(2)横膈征（diaphragmsign)CT横断面上显