失语症的康复治疗

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1、1.失语症的康复治疗失语不但影响患者的交流和生活质量，而且不利于其他障碍的康复，易引起患者的情绪障碍。故积极进行康复治疗是必要的。失语治疗的目的，主要是提高患者的语言理解和表达能力（包括提高听理解、阅读理解能力和语言表达、手势表达以及语言书写能力），最终目的是恢复患者的言语交际能力。1.1　训练的时机一般认为正规的语言训练应在急性期过后，患者身体及精神状态稳定，至少能耐受集中训练30分钟以上时开始。全身状态不佳、重度痴呆、意识障碍、无训练欲望而难以配合训练者以及已停止进一步恢复者，难以进行训练或取得效果。失语症恢复随着时间的推移

2、呈负性加速，恢复最明显的时期为病后头3～6个月，某些患者在更长时间内仍继续有改善。因此，尽管早期语言训练可获得较好的效果，但发病2～3年的患者也不可轻易放弃治疗。据报道，有的患者在发病数年后仍可有不同程度的恢复。1.2　目标的制定依据失语症评价的结果，结合患者的欲望等条件制订训练目标和计划。首先据评价的结果进行预后预测，设定长期目标，如轻度失语者通过改善语言障碍而恢复工作，中度失语者通过充分利用残存功能，促进实用交流能力的提高达到日常生活自理，重度失语者尽可能发挥残存功能，可进行最简单的日常交流以便回归家庭。为实现长期目标，可根

3、据患者失语症的类型与程度等设定短期目标，并制订相应治疗计划。1.3　训练的方式（1）个人训练　：即在一个安静稳定的环境中，由治疗师以刺激法为中心内容有针对性地进行一对一的训练。这种训练有利于患者注意力集中、心理稳定且可以控制刺激条件。（2）自主训练：通过个人训练，在患者已充分了解语言训练的方法与要求后进行。训练内容由治疗师设计制订，可选择图片、文字、卡片、书写练习，利用录音机复述、听写及电脑训练系统等。（3）集体训练　：是个人训练效果实用化的训练。治疗师可根据患者的不同情况把患者分成小组，开展有针对性地多种活动。（4）家庭训练　

4、：即治疗师把有关的治疗计划、训练技术等教会患者家属，在家属帮助下在家庭进行训练，治疗师定期评价指导。1.4　训练的方法1.4.1　Schuell刺激法此法是语言治疗中最常用的方法，通过反复的语言刺激促进脑内语言模式的组织、储存和提取。本刺激法的原则是：（1）给予适当的语言刺激，即使用患者容易接受的合理的语言单位、刺激长度、刺激难度、刺激速度并提高音量。（2）给予集中的强有力的多种途径的语言刺激，即在给予集中的听觉刺激的同时，辅加视、触、嗅等刺激。（3）给予反复刺激，即一次刺激得不到正确反应时，反复多次刺激以提高反应性。（4）每次

5、刺激应引起相应的反应，患者对刺激应产生诸如用手指示、复述、读音、说话、写字等反应，如不能激起反应，则说明给予的刺激不恰当而应该调整。（5）对患者正确的反应，通过鼓励、赞许等进行强化，对错误反应可以沉默或改变刺激内容，不应强行矫正。1.4.2　阻断去除法（DeblockingMethod）此法系Weigl所提倡的方法。他把某种语言功能的障碍归因于损伤所造成的该语言功能的“阻断”，并发现用一种语言材料进行练习不仅可使患者对该语言材料出现正确反应（恢复），而且可使患者对相似内容或结构的语言材料做出正确的反应。因此可以利用未受阻断的较好

6、的语言形式中的语言材料作为“前刺激”，来引出对另一语言形式中有语义关联的语言材料（被阻断者）的正确反应，从而去除阻断。在此过程中，不让患者有意识地注意学习的内容是什么，而在内容设计上要求前刺激的语言材料和要去除阻断的语言材料在语言功能上有某种关联，并且要求作为前刺激的语言形式应是完整保留的。例如，对有呼名障碍而听理解相对完好的命名性失语者，将练习呼名的目标词（如钥匙）夹在一系列的单词（苹果、钥匙、椅子）中进行听理解练习后，诱使患者将以前不能呼名的目标词（钥匙）呼出。1.4.3　功能重组法（Reorganization）Luria

7、所提倡的功能重组法系通过对功能系统残存成分的重新组织或再加上新的成分，以便产生出一个适合于操作的新的功能系统，从而达到语言能力改善的目的。分为系统内重组和系统间重组两种。系统内重组是指按设计的功能系统情报处理过程模型，分析在哪个构成环节（要素）上受到了损害，通过对这些环节的训练，来达到受损害功能内的各要素的重组。系统间重组是指利用正常的功能系统协助受损的功能系统的改善。例如，言语失用症患者用手指敲打，作为促进流畅言语产生的方法；对于单音构音困难（Luria的传入性失语）的训练，可利用模式图或镜中治疗师的口形等外部的辅助手段，让患

8、者记住标音的口形、舌位及气流走向等。1.4.4　补偿技术失语症的恢复是有限度的，为使失语症患者具有日常生活中所必需的实用的交流能力，必须让患者充分利用残存的语言功能学会一些实用的、基本的、适合自身水平的交流技术。如利用文字及图画卡片、画图、手势语等。1.5　训练