妊娠合并症的处理和临床指导

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1、妊娠合并症的处理和临床指导  分  类 n与妊娠有关的疾病包括妊娠合并症和妊娠并发症两种。 n妊娠合并症：在孕前或孕期合并有内、外、妇、眼、五官、口腔等各科疾病。 n妊娠并发症：由妊娠导致的一些特发疾病，如：妊高征、前置胎盘、胎盘早剥、羊水过多或过少、IUGR、过期妊娠、母儿血型不合。 n这些病理因素均有可能危害孕妇、胎儿与新生儿或导致难产，均属于高危妊娠 n内科疾病：心脏病、肝炎、慢性肾炎、甲亢、糖尿病等。 n外科疾病：胆囊炎和胆石症、阑尾炎、尿结石等。 n妇科疾病：子宫肌瘤、卵巢囊肿、生殖道感染(STD     梅毒、沙眼衣原体、GBS等阴道炎、滴

2、虫、BV、VVC、霉菌性阴道炎、非特异性阴道炎）等。 n眼科：高度近视。 n口腔：口腔疾病。妊娠合并心脏病妊娠与分娩都会增加心脏的负担，容易导致心衰危及生命，是目前孕妇死亡的四大因素之一。一、孕前正确的估计能否妊娠：a) 可以妊娠：心功能Ⅰ、Ⅱ级的才允许怀孕。b) 不宜妊娠：心功能III级或Ⅲ级以上者。风心病有肺动脉高压、房颤、高度房室传导阻滞，活动性风湿热或并发细菌性心内膜炎者，先心病有明显紫绀或肺动脉高压者。应劝其避孕，若已妊娠则应在孕早期人工终止妊娠。二、 孕期加强产前检查，20周前每2周1次，20周后每周1次产检，36-38周住院观察。产检发现

3、心功能Ⅲ级以上者随时住院。三、 避免过度劳累，保证休息，每日至少应有10小时睡眠，防止情绪过度激动。四、 孕4月起应限制食盐摄入(<4—5g)，保证营养供应，防止贫血及低蛋白血症。五、 及早治疗上感及其它妊娠并发症。六、 分娩方式以剖宫产为宜。七、 产后注意休息，防止感染，心功能Ⅲ级以上者不宜哺乳。                          妊娠合并肝炎 n病毒性肝炎有甲、乙、丙、丁、戊五种，临床上常见的有甲型、乙型、丙型三种。 n甲肝经粪便、口传播，发病较急，畏寒发热，经合理治疗后易于痊愈。乙、丙型通过血液、分泌物等途径传播，潜伏期和病程长，

4、危害大，难以彻底痊愈。 n妊娠抵抗力下降更易患肝炎，妊娠加重肝脏负担，肝炎加重、死亡率升高。 n实验室生化及血清学检查可明确诊断。 n存在母婴传播的问题。 n孕前如夫妻双方有一方为乙肝病人或病毒携带者，另一方应注射乙肝疫苗，待产生抗体后，女方再怀孕。 n若女方处于乙肝急性期、慢性肝炎活动期不宜怀孕，应经治疗至肝功能正常方可怀孕。 n若孕妇仅为病毒携带者，应在怀孕第七、八、九三个月时分别注射一次乙肝免疫球蛋白，且婴儿出生后24小时内注射乙肝免疫球蛋白及乙肝疫苗，可阻断母婴垂直传播。 n若孕早期有乙肝急性期、慢性肝炎活动期肝功能异常，宜终止妊娠，待治愈后再

5、要孩子。 n中、晚期合并肝炎一般不主张终止妊娠，因手术、麻醉均可增加肝脏负担，但在各种治疗无效、病情继续进展时，亦应考虑终止妊娠。 n孕期治疗：注意休息，保证营养，补充蛋白质、葡萄糖及维生素，应用护肝药物 n分娩期：根据病情选择分娩方式，无产科因素的乙肝携带者或轻型肝炎病人可阴道分娩。 n哺乳问题：肝炎活动期应该禁止哺乳。对于乙肝携带者最好同时检测血清及乳汁HBVDNA，若其滴度不高，在婴儿出生后24h内高效价免疫球蛋白200u，并按计划接种乙肝疫苗可选择母乳喂养。                      妊娠合并肾炎（急性肾盂肾炎） n发生率占所有

6、孕产妇的0.5－8%，若不彻底治疗可反复发作，发展为慢性肾盂肾炎，甚至发展成为肾功能衰竭。 n孕期的生理改变使肾盂肾炎更易发生： n雌孕激素增加使肾盂、输尿管扩张、蠕动减弱； n增大的子宫压迫导致排尿不畅和尿潴留； n孕期尿液中葡萄糖、氨基酸等营养物质含量增加，有利于细菌生长。 n轻症者无明显症状和体征，仅有轻微腰痛，容易被忽视。有症状性者为腰痛、高热、寒颤、肾区叩痛。尿镜检可见细菌，白细胞>10个/高倍镜视野，中段尿培养细菌计数>105/ml。 n治疗：疏通积尿；左右轮流侧卧、多饮水使每日尿量>2000ml；根据尿细菌培养和药敏试验结果选用抗生素，抗

7、生素用量要足。症状体征消失后，反复行尿细菌检查均阴性，尚要追踪半年才算治愈。 n为多种原发性肾小球疾病所致的蛋白尿、血尿、水肿和高血压为主要临床表现的疾病，妊娠可使原有病情加重。 n孕前咨询：血压、肾功能正常或轻度肾功能不全者可以承受妊娠；血压高及(或)中、重度肾功能不全的妇女，应做好避孕，防止妊娠。 n妊娠早期凡有上诉情况不宜妊娠者，应劝告施行人工流产术。  n对继续妊娠者，应按高危妊娠进行管理，由产科与内科医生协同监护及处理。每月测定24h尿蛋白定量及血生化，掌握肾功能变化动向。定期尿常规检查及培养、血红蛋白及血清蛋白，及早发现与治疗无症状菌尿及泌

8、尿系感染、纠正贫血及低蛋白血症。严密监测血压，预防先兆子痫及子痫。定期评估胎儿的生长发育及宫内