培训资料手术室感染预防与控制邹琪玉

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1、手术室感染与控制平江第一人民医院邹琪玉前言手术室是外科系统进行手术治疗的场所，感染是外科领域中常见的严重并发症，控制手术感染的发生，是手术成败的关键之一；所以手术室医务人员必须提高对医院感染的认识，才能更有效的控制医院感染。手术室发展史第一代手术室自然环境下进行手术，没有采用防止空气污染和接触污染的措施，手术感染率高；第二代手术室专门建造、非封闭建筑的手术室，有供暖、通风措施，使用消毒灭菌技术，手术感染率明显下降；第三代手术室具有建筑分区保护、密闭的、空调手术室，手术环境改善，术后感染率在药物控制下稳定降低；第四代手术室建立在

2、现代科学技术基础之上的洁净手术室。最早的层流手术室1966年诞生在美国和英国。手术部位感染的影响●住院时间延长●治疗费用增加●增加患者痛苦●导致手术失败●增加患者死亡典型手术部位感染事件1998年深圳妇儿医院手术切口感染暴发2005年宿州“眼球事件”2009年广东省卫生院的手术切口感染深圳妇儿医院手术切口感染表现：1998年4月1日～5月31日共手术292例，4月22日～7月14日发生切口感染166例。潜伏期为20～30天。切口部位开始为小结节，继而化脓成窦道，有线头挟出。清创换药后创面清洁但不愈合，或愈合后又复发，并有淋巴结

3、炎倾向调查：20份切口分泌物标本培养出龟分支杆菌（脓肿亚型）。医院环境和无菌物品细菌学检查合格。使用中和未启用的戊二醛半小时不能杀灭金葡菌、1小时不能杀灭龟分支杆菌，测浓度为0.137%。结论：戊二醛浓度错配导致手术器械分支杆菌污染，从而引起切口感染深圳孕妇感染事件开庭：46人索赔两千多万2005年12月11日，宿州，10名患者做白内障手术。结果10名患者均出现感染情况，其中9人的单眼眼球被摘除。手术间进行了一例中耳炎手术，患者排出大量含绿脓杆菌的脓性分泌物，之后于上午10点，在这间手术间进行了眼科手术，一直持续到下午一点多，

4、十位病人全部做完手术。下午开始出现感染……宿州眼球事件2009年10月9日至12月27日，广东省汕头市某卫生院的38名剖官产患者中，共有18名发生手术切口感染。经调查，该事件是由于手术器械灭菌不合格导致的手术切口感染，病原菌为快速生长型分支杆菌。一位知名的教授指出“一个严重的手术切口感染简直就是一场严重的灾难。”换言之，无数的医院感染事件说明，一次医院感染暴发事件无疑对我们这种医院来说，也是一种灾难。发生这些事件的原因1.无菌手术室与污染手术室混用2.器械存在混用现象，没做到一人一用一灭菌；3.连台手术间隔时间短，不能保证灭菌

5、时间，采用浸泡消毒方法消毒，导致手术器械污染4.操作过程中污染5.使用医疗器械被污染。怎样才能有效的控制手术室的感染呢？设有健全的感染控制制度手术室人员管理我们每个手术间都设有专人负责清洁卫生，随时保持手术间各处地面的清洁。每天手术前半小时，用75%酒精或含氯消毒剂擦拭手术间内的操作台、手术床、无影灯等。每台手术结束后，我们会将室内彻打扫，打开空气消毒机净化30分钟。限制区（手术间）感染手术间我们的工作人员进入手术间会除去身上的饰物，换上手术室专用鞋、一次性口罩及帽子、工作服，修剪指甲，从工作人员通道入刷手间与手术间。手术室人

6、员管理手术室人员管理手术前，手术人员按规定进行外科手术手消毒，穿无菌手术衣，戴无菌手套，手术间其他工作人员必须按照一般手卫生方法及时进行洗手。错误的穿戴手术室人员管理术中，手术人员遵守无菌原则，按要求执行各项无菌操作规程，并限制在无菌区域内活动；严格控制手术人员及参观人员，其他无关人员不准进入手术间。手术间的门，除物品及人员通过时均应保持关闭，尽量减少人员出入。手术室人员管理工作人员脱下的手术衣、手套等物品应当放入手术间指定位置，按手卫生方法洗手后方可离开手术室。手术室人员管理不必更换洗手衣（无污染）更换灭菌手术衣需重新按照外

7、科手术刷手法进行连台手术人员管理手术野皮肤消毒范围要足够，方法要正确。选用具有广谱杀菌作用的皮肤消毒剂，要求使用手术抗菌皮肤保护膜，可有效抑制细菌的生长,保护手术切口，大大减少术后感染。手术野皮肤消毒使用手术薄膜提供无菌表面防止细菌转移提供无布屑的表面便于其他手术巾铺放液体控制，医务人员职业保护手术室的器械消毒灭菌应实行集中供应，经消毒供应中心专业化处理，以确保消毒灭菌达标。有条件实行手供一体化管理手术器械清洗不彻底留下安全隐患根据物品的性能选用物理或化学方法进行消毒或灭菌。耐热、耐湿物品首选物理消毒或灭菌方法（压力蒸汽灭菌法

8、）；不耐热、不耐湿的器械或用品可选用低温灭菌法（环氧乙烷灭菌法、低温等离子体、低温甲醛灭菌等）。手术器械的灭菌做好医院感染控制的目的：可以减少感染，进而杜绝传染病的传播，预防发生社会性流行；改进医疗质量，降低患病率、死亡率，减少医疗费用支出；促进伤口的愈合，疾病治疗，减少住院