同步悬空俯卧位对健康人呼吸功能影响的探讨

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1、窗体顶端窗体底端首页-第17卷第1期同步悬空俯卧位对健康人呼吸功能影响的探讨同步悬空俯卧位对健康人呼吸功能影响的探讨萧志辉1罗嘉怡1颜文哲1颜雨黎瑞发徐远达许继平摘要:目的：探讨同步悬空俯卧位对健康人呼吸功能情况的影响。方法：9例健康人志愿者，在“人工呼吸床”上随机四种不同体位1、仰卧位2、悬空俯卧位3、托平俯卧位4、同步悬空俯卧位，每个体位观察10分钟，通过NICO无创心肺功能监测系统连续测定志愿者的呼吸动力学指标，同时通过呼吸功能检测电极监测食道压和胃压；结果：四种体位对心率、呼吸频率、氧饱和度、呼气末二氧化碳无明显

2、的影响（P>0.05），其中同步悬空俯卧的呼吸频率是最慢的（15.1±4.3）/min，由慢至快呈现：同步悬空俯卧→仰卧→悬空俯卧→托平俯卧的趋势，同步悬空俯卧位的潮气量是最大的（584.6±151.3）ml，明显高于其余三种体位（P<0.05），同步悬空俯卧位较其它体位能显著降低死腔通气比率(Vd/Vt)0.43±0.8（P<0.05）的情况下，能显著提高肺泡潮气量（VTalv）375.2±145.2ml和肺泡分钟通气量（MValv）5.1±1.2L；同时经呼吸功能检测电极监测的跨膈压（Pdi）,托平俯卧位的Pdi平均

3、为13.5cmH2O，较其它体位显著升高（P<0.05），平常的仰卧位Pdi平均10.1cmH2O，同步悬空俯卧位的Pdi平均为8.6cmH2O是四种体位中最低的；结论：同步悬空俯卧位经短时间观察是安全稳定的，能减少死腔通气、增加潮气量的前提下，不增加呼吸做功，志愿者的主观感觉最舒适。关键词：俯卧位；呼吸功；跨膈压责任作者及联系方式：徐远达；E-mail：xuyuanda@sina.com俯卧位能够改善通气和氧合状态的观点由Piehl等于2O世纪7O年代首先提出，作为一种辅助手段应用于急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的通气

4、策略，但是俯卧位呼吸为非生理性呼吸，会受到胸廓活动限制、脊柱压迫、腹式呼吸受限等影响，有部分患者出现肺静态顺应性的下降[1]。我们在俯卧位呼吸时首先引入了悬腹和同步呼吸等措施，期望能进一步提高俯卧位通气的效果。以下是评价同步悬空俯卧位对呼吸功能影响的实验观察。1对象1.1研究对象健康人9名，6男3女，年龄21岁—35岁。1.2研究设备1.2.1高效辅助通气装置——“人工呼吸床”：配备自动控制系统，可完成不同角度、不同体位的指令，通过特制托板上下移动实现同步悬空腹变压和同步辅助通气的功能[专利申请号：20042015041

5、06发明人李宪玉][2]。1.2.2NICO无创心肺功能检测系统：采用FICK部分CO2重复吸入法，无创持续地监测心肺功能，提供全面的临床帮助。1.2.3呼吸功能检测电极：连接POWERLAB生理信号多功能记录仪连续监测胃内压、食道压，计算吸气相的跨膈肌压（Pdi）2方法2.1研究方法：健康志愿者佩戴Respironic公司的鼻罩随机以不同体位卧于“人工呼吸床”上，将鼻罩与流量传感器连接，通过NICO无创心肺功能检测系统监测健康志愿者呼吸全过程的潮气量、分钟通气量、呼吸频率、心率及氧饱和度。2.2得到健康志愿者的同意后，

6、经鼻自行吞入呼吸功能检测电极（专利发明人：罗远明200520132911），定位后随机以不同体位卧于“人工呼吸床”上，连接POWERLAB生理信号多功能记录仪连续监测胃内压、食道压，计算吸气相的跨膈肌压（Pdi）。2.2研究体位：仰卧位（图1）；悬空俯卧位（托板下移）（图2）；托平俯卧位（托板不移动）（图3）；同步悬空腹俯卧位（托板随呼吸上下移动图2）。每位健康人按照随机顺序选择体位进行试验。每个体位观察10分钟，床体倾斜角度20度，控制通气呼吸比2：1；通气频率设定小于或等于仰卧位时的自主呼吸频率，流量传感器置于鼻腔前

7、，托板的摆动与志愿者的呼吸同步；而控制通气动作幅度以托板刚好接触托平腹部为动作上限。3统计结果以均数±标准差表示，采用SPSS16.0软件进行统计分析，离散资料进行卡方检验，连续资料进行方差分析，P<0.05为统计学显著差异，P<0.01为统计学差异非常显著。4结果4.1数据筛选：研究中观察发现，前2分钟是志愿者处于调整适应阶段，四种体位的各项指标变化差异均较大，误差较明显；从第3分钟开始，各项指标的变化基本趋于平稳，稳定性好，故统一采用第3分钟到第10分钟内的数据进行分析。4.2四种体位对心率、呼吸频率、氧饱和度、呼气

8、末二氧化碳无明显的影响（P>0.05）表1：组别心率(次/分)呼气末二氧化碳例数呼吸频率氧饱和度仰卧位869.4±5.416.4±3.798.1±1.143.7±5.6mmHg悬空俯卧位876.6±8.117.9±4.297.6±1.345.0±5.4mmHg托平俯卧位876.2±8.718.3±4.197.5±1.