俯卧位与侧卧位对后路腰椎间盘摘除手术的影响

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1、俯卧位与侧卧位对后路腰椎间盘摘除手术的影响作者：廖绿梅，黎小冰，张群秀，阮飞玲【摘要】目的：比较两种不同手术体位在后路腰椎间盘摘除手术中的优劣。方法：选择80例后入路腰椎间盘摘除术分别分成俯卧位组与侧卧位组；观察手术时间、出血量、肺通气及对手术耐受情况，分析两种手术体位中存在利弊。结果：两种手术体位对手术的时间、出血量存在明显差异（ｐ＜0.01）。结论：俯卧位与侧卧位均为后路腰椎间盘摘除术常用的手术体位，采用双轨可调式拱形脊柱支架摆置俯卧位比侧卧位有明显的优越性。　　【关键词】手术体位；腰椎间盘；手术　　合理的手术体位是手术成功的基本保证［1］；是预防术后并发症重要措施。为了比较两种

2、手术体位对后路腰椎间盘摘除手术的影响，对我院自2005年6月至2006年1月80例需要施行腰椎间盘手术患者中采用俯卧位与侧卧位两种体位的手术效果进行比较，现将两种体位手术效果分析报道如下。　　1资料与方法5　　1.1一般资料：本组腰椎间盘突出症80例，其中男性60例，女性20例，年龄20～65岁。分成俯卧位与侧卧位两组各40例。选择所有患者不合并其他疾病，均仅行腰椎间盘摘除手术。　　1.2手术体位　　1.2.1俯卧位患者在平车上行硬膜外麻醉后轻放在准备好的脊柱俯卧位支架上，支架式俯卧床架我们采用由天津生产的双轨可调式拱形脊柱支架。分手术卧床、头架、脚背垫三部分。手术卧床部分双轨铁制架

3、外包裹厚3cm、长45cm×２、宽12cm软垫组成弧形可调折叠支架；头架部分为2/3圆形头圈，外层用软垫包裹，可与床架分离、调节。头部置于前方头圈上，为硅胶u形管。脸朝下或者偏于一侧，双手屈曲于前方，膝部、踝部屈曲于功能位，各以软垫垫好，双上肢与膝部束带固定。根据患者体格调整体位架的宽度高度。　　1.2.2侧卧位患者在手术床上行硬膜外麻醉后由平卧位转向侧卧位，使患侧在上，双上肢放置在特制的双层搁手板上，用软垫垫好，胸腋下垫一长形硅胶垫，上臂与身体呈直角。髋部前放小软垫用骨盘固定架固定于床边，髋部后放一小沙袋于手术床单下固定。上方下肢自然屈曲，另一下肢自然伸直，两下肢膝部之间以软垫相隔

4、。四肢与髋部束带固定。头部用棉垫垫高，使头颈与脊椎同一水平位置。5　　1.3观察效果　　1.3.1详细记录两种体位中手术进行时间、出血量、肺通气及对手术耐受情况。　　2结果　　俯卧位组平均手术时间80min，明显短于侧卧位组平均手术时间140min，俯卧位组术中平均出血量为200ml，明显少于侧卧位组术中平均出血量250ml。两组比较有显著性差异（ｐ＜0.01）。俯卧位组2例患者不能耐受该手术体位，而侧卧位组40例全部能够耐受手术体位。俯卧位组不如侧卧位组呼吸通畅，易发生二氧化碳积蓄，观察情况为特别肥胖者。经将脊柱支架高度及宽度调整为最大，并加厚各垫高度，肺通气与手术耐受性得以改善。

5、　　表1两组患者手术时间、出血量情况（略）　　表2两组患者肺通气及对手术耐受情况（略）　　3讨论　　3.15腰椎间盘突出症是因为破碎的腰间盘及髓核组织压迫了脊髓及神经根，从而造成下肢的疼痛、麻木等一系列症状。有一部分患者只有通过手术才能解除痛苦，恢复劳动力并获得远期效果。合理的手术体位是手术成功的保证［1］，更是预防术后并发症重要措施。文献报道俯卧位摆放不当会造成手术失血量增多、神经麻痹或损伤［2］。　我们采用的脊柱支架为双轨可调式拱形手术卧床，符合人体脊柱生理弯曲特点。脊柱支架手术卧床由铁制的双轨外包裹着厚３cm、长45cm×２、宽12cm的软垫折叠为弧型支架，可根据患者体格调节使

6、双轨软垫支撑点从肩锁关节与髂前上棘相连成面，使手术野胸腹侧总压强减少，加之双轨间隙的可调性可充分地悬空胸腹中央部分，避免胸腹中央受压，解决了下腔静脉压的增高而椎管内外静脉丛回流至下腔静脉循环受阻压力增高、手术创面失血量增多的关键问题，因而俯卧位时术中出血量明显较少，同时双轨可调节式脊柱卧床弧形支架，以铁制外架为支撑架，并有四枚活扣锁扣在手术床缘，不会因手术操作使患者发生躯体与体位垫的移位而造成不良的影响。防止因手术体位摆置不当造成患者不适，有效地提高了手术质量。　　3.25本组资料显示腰椎间盘手术中俯卧位明显优于侧卧位。俯卧位下行腰椎间盘手术可使躯干屈曲，充分暴露椎间板间隙，有利于手

7、术者与助手的密切配合，不仅减少了不必要的牵拉而致组织损伤，减少了术中出血，而且也相应的缩短了手术时间。但俯卧位，患者胸廓和膈肌的活动度受限制、膈肌上升，胸廓容积缩小，以及辅助呼吸肌的有效性减退，肺通气灌流比例变化［3］，可引起缺氧及二氧化碳积蓄，影响呼吸。同时俯卧位患者对手术耐受性较侧卧位患者差。观察发现所有患者均由于体重过胖，腹部脂肪堆积不能充分悬空腹中央所致。我们采用脊柱支架俯卧位，将脊柱支架高度及宽度调整为最大，并加厚各垫高度，肺通气与手术耐受性得以