仰卧整复手法与低频电刺激治疗颈源性头痛的疗效比较

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1、仰卧整复手法与低频电刺激治疗颈源性头痛的疗效比较【关键词】头痛;手法治疗;低频;颈椎病　　颈源性头痛是指由颈椎或颈部软组织的器质性或功能性病损引起并以慢性、单侧头痛为主要临床表现的一组综合征，文献报道局部颈神经阻滞较好［1,2］，但临床操作中精确定位困难，风险较大，难以推广。颈椎病患者由于颈椎间盘退变，颈椎间关节和（或）椎旁软组织无菌性炎症，更易导致颈神经受刺激而发生颈源性头痛。相关研究显示，仰卧整复手法对消除颈椎病各项症状有较好疗效［3］，故本研究总结和观察了颈椎病患者颈源性头痛的一些临床特点及该手法对颈源性头痛的疗效，并与低频电刺激疗法作初步比较。　　1资料与

2、方法　　1.1一般资料2006年3月～2007年9月就诊于江宁社区卫生服务中心的颈椎病患者，且符合入选标准者进入临床研究，最终完成治疗及随访者70例。根据就诊时间先后编号随机进入手法治疗组（n=36例）和低频电治疗组（n=34例）。有5例未能进入最终数据统计，其中因故退出2例（手法治疗组2例），随访中断3例（手法治疗组1例，低频电治疗组2例）。入选标准按照Sjaastad提出的诊断标准［4］，并同时满足下列条件：（1）病程≥6个月；（2）近3个月内未经任何药物治疗；（3）颈椎X线检查显示颈椎退行性改变（手法治疗组和低频电治疗组分别有16例和12例经CT或MRI检查

3、显示椎间盘膨出）。排除标准：（1）神经科确诊其他类型头痛者；（2）颈部脊柱骨折、脱位或椎间盘切除术后及严重骨质疏松等不适合手法或神经电刺激治疗者。两组患者一般资料见表1。表1两组患者一般资料手法组低频电组年龄病程最大头痛程度颈椎活动度每周发作次数头痛持续时间　　　1.2治疗方法手法治疗组所有患者采取颈椎仰卧整复法进行治疗［3］，具体操作如下：（1）患者取坐位或俯卧位，颈项、肩及上背部常规操作，5～10min；（2）患者取仰卧位，术者立其头端，双手重叠自第3～5颈椎下将颈部稍微托起并向后拔伸，持续时间不少于1min，反复3～5遍；（3）以食、中、环三指指腹着力，由下

4、而上沿直线平推，双手协同，交替进行，透热为度；（4）以中指指腹着力，沿项韧带及其两旁自下而上弹拨，两手交替进行，反复3～5遍；（5）同第二步拔伸状态下左右旋转颈部45度左右，反复3～5遍；（6）自颈根部将颈椎微微托起，然后边拔伸，两手边向头部滑移至发际，以透热为度。以上操作每次20～30min，隔天1次，10次为1个疗程。低频电治疗组采用德国产普美康（PRIMEDIC）电疗机，将两个75mm×115mm的电极并置于上颈椎两侧，选用1号处方，对称双向方波输出，频率100Hz，脉宽250μs，耐受量为限，每次20min，隔天1次，10次为1个疗程。　　1.3疗效评定标

5、准参照国家中医药管理局制定的疗效标准［5］。（1）痊愈：头痛及伴随颈、枕部症状完全消失，恢复正常劳动和工作；（2）显效：头痛症状基本消失，颈、枕部症状较以前有明显减轻，能够基本胜任日常工作和生活；（3）有效：头痛症状得到一定改善，日常工作仍受到一定影响；（4）无效：头痛症状较治疗前无改善或恶化。　　1.4观察指标与方法所有患者于治疗前2周和治疗后4周以视觉类比测试法(VAS)0至10分评价最大头痛程度，记录每周发作次数和头痛持续时间，是否存在颈椎部僵硬感；并进行颈椎活动度（rangeofmotion,ROM）评分：1分，日常生活无影响，活动自如；2分，有一定影响，

6、活动程度、范围受限；3分，影响很大，活动时僵硬、费力；4分，基本不能活动。　　1.5统计学方法VAS分值及其他数值用x±s表示，计量资料用SPSS软件进行配对t检验，计数资料采用χ2检验。　　2结果　　2.1一般资料与疗效治疗前2组患者年龄、性别比、病程、颈源性头痛症状得分及颈椎ROM得分差异无统计学意义（P＞0.05），但颈源性头痛症状得分数值均较高，尤其是VAS分值均数接近7.5，说明颈椎病患者颈源性头痛对日常生活影响确实较大。在治疗过程中，两组患者中分别有10例和5例因头痛症状缓解满意而中途终止治疗，手法组3次治疗者3例，6次2例，8次3例，9次1例，12次

7、1例；低频电组5次治疗2例，6次1例，7次1例，8次1例。其余患者均经2个疗程治疗，中间未出现头晕、恶心、呕吐等并发症和原有症状加重者。经过治疗，手法组痊愈11例，显效12例，有效11例，有效率为94.5%，低频电组治愈5例，显效9例，有效8例，有效率为64.7%，2组比较，差异有统计学意义（χ2=10.25,P＜0.05）。　　2.2头痛VAS和颈椎ROM治疗后手法组患者头痛VAS分值、发作次数和持续时间较治疗前明显下降（P＜0.01或P＜0.05），尤其是VAS分值和发作次数下降幅度接近70%；而低频电组患者头痛VAS分值和发作次数下降较明显（P＜0.05），

8、而头痛持续