手法及药物注射治疗颈源性头痛疗效观察

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1、手法及药物注射治疗颈源性头痛疗效观察摘要：目的：观察手法及药物注射治疗颈源性头痛的疗效。方法：对212例颈源性头痛患者随机分为治疗组113例和对照组99例，治疗组采用手法配合药物注射治疗，对照组仅使用手法治疗，治疗10天后进行疗效评估。结果：治疗后两组患者的症状均有改善，但治疗组患者的疗效优于对照组(p0.05)o治疗组的临床治愈率和显效率均明显优于对照组。3讨论1983年Sjaastaad［7］首次提出颈源性头痛的概念后，迅速得到多科专家的重视。1995年Bogduk指出颈椎退行性变和肌肉痉挛是颈源性头痛的直接原因。他认为颈源性头痛也可称为颈神经后支源性头痛。颈神经后支自椎间孔发出后，穿

2、过由颈部肌群附着于颈椎关节突，关节囊的交叉纤维,上下关节突关节和内侧椎板组成的骨纤维管，然后发出关节突关节支、肌支、皮支和交通支，穿行于颈后肌群及其腱性纤维组织间［8］。第2颈神经的后支分出的内侧支与来自第3颈神经的纤维共同组成枕大神经、枕小神经和耳大神经，这些神经是传导颈源性头痛的主要神经。枕大神经是第二颈神经后支的一个分支，在头下斜肌下缘处从该肌深面浅出，然后向后内上斜行于头上、下斜肌与头半棘肌之间，此段行程较长。上述肌肉的病变或粘连都会刺激或卡压枕大神经。第三枕神经是第三颈神经后支的❷侧支的分支，该神经与枕大神经一样粗大，而且行程较长，分别穿过头半棘肌、头夹肌和斜方肌等结构。当这些结

3、构痉挛或受损时，会刺激枕神经而引起枕后痛［9］。第1、2、3颈神经离开椎管后大部分路径在柔软的肌肉内，软组织的炎症、缺血、损伤、压迫都会影响神经的功能，引发颈源性头痛。例如，长时间低头伏案工作，肌肉由于持续收缩而继发痉挛，引发组织缺血，代谢产物聚集于肌肉组织，引起肌筋膜炎，并可直接刺激在软组织内穿行的神经干及神经末梢而产生疼痛［10］o颈椎退行性变或发生骨质增生，可使椎间孔变形，导致神经根管变小，神经根和血管易受牵拉；以及颈椎间盘突出时椎间盘物质的释放都会引起无菌性炎症、水肿而发生神经根炎，可造成疼痛和神经功能障碍，这也是部分患者发生顽固性颈源性头痛的机制。颈神经根特别是其腹侧的运动神经根

4、受到压迫或炎症侵袭时可引起反射性肌肉痉挛，持续肌肉慢性痉挛引起组织缺血，代谢产物聚集于肌肉组织，其终末产物直接刺激在软组织内穿行的神经干及神经末梢产生疼痛，进而产生恶性循环。治疗中，手法推拿可以促进血液循环，具有一定的热效应，推拿亦能提高痛阈［11］。手法能解除肌肉痉挛，促进血肿、水肿的吸收，加速了损伤组织的修复，并对软组织的粘连起到松解作用；整复手法可纠正颈、胸椎之微小移位和后关节紊乱，使脊椎恢复相对稳定的力学平衡状态。辅以药物注射，有利于消除无菌性炎症，减轻炎症渗出，促进炎症水肿消退与吸收，还可以促进新陈代谢，防止再度粘连。笔者根据患者病变的具体情况，有针对性地进行治疗。应用手法解除了

5、颈肩肌的紧张或痉挛及卡压现象；应用整复手法纠正了移位的椎间关节，使之恢复到原来的力学平衡。再加上局部注药治疗，消除了无菌性炎症，从而阻断了炎症疼痛肌痉挛的恶性循环。采用此综合方法治疗颈源性头痛，疗效好、见效快、安全可靠，简单易行。参考文献：[1]BiondiDM.Cervicogenicheadache：mechanisms,evaluation,andtreatmentstrategies[J].JAmOsteopathAssoc,2000,100(9suppl):7-14.[2]倪家釀，段红光，裴爱珍•颈源性疼痛诊疗学[M].北京：人民军医出版社，2005：172.[3]宣蛰人.宣蛰人

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