培训资料中医内科郁病

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1、郁证中西医结合学院常风云病名释义：①“郁”指病机：是气机郁滞的意思。“郁”有积、滞、蕴结之义。《医经溯洄集·五郁论》“郁者，滞而不通之意。”②“郁”指病因：因郁而病的意思。是指由情志抑郁所导致的多种病证的总称。《古今医统大全·郁证》“郁为七情不舒，遂成郁结，既郁之久，变病多端。”“鬰”一、概述1.郁证定义2.古今郁证的区别3.历史沿革4.范围一、概述1.定义郁证是由于情志不舒、气机郁滞所引起的，以心情抑郁、情绪不宁、胸部满闷、胁肋胀痛，或易怒喜哭，或咽中如有异物梗塞等症为主要临床表现的一类病证。（又有脏躁、梅核气等病证）。2．古今郁证的区别（广义）明代以

2、前属于古代的郁证，其范围十分广，六淫、七情、痰、食、瘀等所致的疾病，都属于郁。明代以后才以情志之郁为主要内容。如《景岳全书·郁证》说：“凡诸郁滞，如气血食痰，风湿寒热，或表或里或脏或腑，一有滞逆，皆为之郁。”一、概述2．古今郁证的区别（广义）清代叶天士《临证指南医案》对古今郁证作了鉴别，说：“邪不解散，即为之郁……今所辑者，七情之郁居多，如思伤脾，怒伤肝之类是也。其原总由于心，因情志不遂，则郁而成病矣。”明代以前是广义的郁包括外感，明代以后是狭义的郁，以情志之郁为郁证的主要内容。一、概述3.历史沿革《内经》无郁证的病名，但有五气之郁和治法。《素问·六元正

3、纪大论》说：“郁之甚者，治之奈何”，“木郁达之，火郁发之，土郁夺之，金郁泄之，水郁折之。”本治疗法则对后世影响很大，尤其是木郁达之被后世医家所推崇。一、概述3.历史沿革《金匮要略》有郁证的脏躁及梅核气的证治。《金匮要略·妇人杂病脉证并治》“妇人脏躁，喜悲伤欲哭，象如神灵所作，数欠伸，甘麦大枣汤主之。”，“妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之。”一、概述3.历史沿革从金元时期开始把郁证作为一个单独的病证，朱丹溪提出（气、血、火、食、湿、痰）六郁学说，并明确指出六郁是以气郁为先，先有气郁而后产生诸郁，六郁汤、越鞠丸等通治六郁的方剂。一、概述3.历史沿革明代·张景

4、岳则提出因郁而病和因病而郁之说，《景岳全书·杂证谟·郁证》曰：“凡五气之郁，则诸病皆有，此因病而郁也。至若情志之郁，则总由乎心，此因郁而病也”，认为精神因素在郁病发病中起着重要作用。一、概述3.历史沿革明代医家虞抟《医学正传》把郁证作为病名，并被后世医家采用。一、概述4.范围现代医学的神经官能症、神经衰弱、癔病、更年期综合症、反应性精神病等出现郁证的症状表现时，均可按郁证辨证论治。一、概述二、病因病机郁病的总的病因是情志内伤所致，与肝关系密切。（一）病因1.情志失调：2.体质因素：1.情志失调：恼怒伤肝肝失疏泄调达肝气郁结（气）日久化火火郁（火）血瘀（血

5、）忧思伤脾脾失健运食食滞不消（食）水水湿不化（湿）水聚湿成痰（痰）（一）病因克脾（一）病因2.体质因素：素体肝旺，或体质虚弱（脾虚）复加情滞刺激肝郁克脾，脾虚生化乏源气血不足心脾失养（心脾两虚）或郁火暗耗营血心病及肾心肾阴虚肝郁化火（二）病机病位：主要在肝可涉及心、脾、肾病因：七情所伤病理性质：初病多实，久则为虚证或虚实夹杂实：气、血、湿、痰、火、食六郁邪实为主，虚：病延日久则宜由实转虚，火郁伤阴阴虚火旺、心肾阴虚；脾伤气血生化乏源心脾两虚。三、诊断与鉴别（一）诊断要点1．临床表现：以忧郁不畅，情绪不宁，胸闷胁胀为主要表现，或易怒易哭，或咽中如有炙脔，吞

6、之不下，咯之不出为主症2．病史：患者大多数有忧愁、焦虑、悲哀、恐惧、愤懑等情志内伤的病史。3．多发于青中年女性。各系统检查和实验室检查正常，除外器质性疾病。三、诊断与鉴别（二）相关检查咽部症状进行食道的X线及胃镜检查。脏躁的临床表现与癔症关系密切，需要与精神分裂症相鉴别，后者有思维障碍、知觉障碍和性格改变，如被控制感，幻听，原发性妄想等。（三）鉴别诊断1.梅核气与虚火喉痹鉴别共同点：咽喉不适。2.梅核气与噎膈鉴别共同点：症状与吞咽有关3.脏躁与癫病鉴别共同点：心神失常。4.与胁痛的鉴别（二）鉴别诊断1.梅核气与虚火喉痹鉴别共同点：咽喉不适。病名性别与年龄

7、病因主症检查梅核气多发于青中年女性情志内伤自觉咽中有物梗塞，但无咽痛及吞咽困难与情绪波有关，当心情愉快或工作繁忙则减轻，注意力集中于咽部或心情抑郁时加重，咽部无异常虚火喉痹好发于青年男性感冒、长期吸烟、嗜酒嗜食辛辣咽部除异物感外，尚有咽干、灼热咽痒，咽部症状与情绪无关但过度劳累或感受外邪则易加剧咽部多有病理改变病名性别于好发年龄梗塞部位与进食的关系客观检查梅核气青中年女性咽部自觉咽部有异物感，但进食无阻塞，无吞咽困难食管、咽部无异常噎膈中老年男性居多胸骨后进食时梗噎不顺，并日渐加重食管有异常2.梅核气与噎膈鉴别共同点：心神失常。脏躁多发于青中年妇女或绝经

8、期缓慢起病，主要表现有情绪不稳定，烦躁不宁，易激惹，易怒，时作欠伸等，具有自知自