《中医内科郁症》PPT课件

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1、右扶风郁夷也。从邑有声。於六切《唐韵》於六切《集韵》《韵会》《正韵》乙六切，?音㤢。《集韵》地名。《前汉·地理志》右扶风有郁夷县，胶东有郁秩县，又郁郅县，属北地郡。　又郁郁，文盛貌。《史记·五帝纪》其色郁郁，其德嶷嶷。又《天官书》郁郁纷纷，萧索轮囷，是谓卿云。　又姓。《广韵》鲁相有郁贡。　又叶越逼切，音逸。《司马相如·上林赋》芬芳沤鬱，酷烈淑郁。皓齿粲烂，宜笑的皪。【定义】郁病是由于情志不舒、气机郁滞所致，以心情抑郁、情绪不宁、胸部满闷、胁肋胀痛，或易怒易哭，或咽中如有异物梗塞等症为主要临床表现的一类病证。（一）历史沿革1、《内经》无郁证病名，但有五气之郁的论述。有关于情志致郁的论述。《金匮要

2、略·妇人杂病脉证并治》记载了属于郁病的脏躁及梅核气两种病证，并观察到这两种病证多发于女性，所提出的治疗方药沿用至今。《诸病源候论·结气候》指出忧思会导致气机郁结。元代《丹溪心法·六郁》将郁证作为独立的病征加以论述,朱丹溪首倡六郁学说,提出了气、血、火、食、湿、痰六郁之说，创立了六郁汤、越鞠丸等相应的治疗方剂。明代《医学正传》首先采用郁证这一病征名称.自明代之后，已逐渐把情志之郁作为郁病的主要内容。如《古今医统大全·郁证门》说:“郁为七情不舒，遂成郁结，既郁之久，变病多端。《景岳全书·郁证》将情志之郁称为因郁而病，着重论述了怒郁、思郁、忧郁三种郁证的证治。《临证指南医案·郁》认为“郁证全在病者能

3、移情易性”。（三）现代医学认识神经衰弱、癔病、焦虑病、更年期综合征、反应性精神病……（四）病因病机病因病机演变1、气郁日久①气血失调___血郁②化火___火郁③化火伤阴,心失所养,肾阴亏耗___阴虚火旺或心肾阴虚④肝郁克脾2、脾虚气结,生化乏源___心脾两虚或心神失养病位:主要在肝,涉及心脾.病性:初起为实,日久为虚.病机特点:肝失疏泄、脾失健运、心失所养、脏腑气血阴阳失调.郁病病因病机示意图郁怒不畅肝失疏泄肝气郁结气郁化火气滞血瘀火盛伤阴阴虚火旺体质因素肝郁及脾思虑不解脾虚生痰气滞痰阻痰气互结湿停食滞郁病心脾两虚郁久伤脾生化乏源悲哀忧愁意愿不遂忧思气结忧郁伤神（五）、诊断依据1、病史:患者大

4、多数有忧愁、焦虑、悲哀、恐惧、愤懑等情志内伤的病史。2、临床表现：以忧郁不畅，精神不振，胸闷胁胀，喜太息，或不思饮食，失眠多梦，或易怒易哭，或咽中如有炙脔为主症。3、多发于青中年女性。（六）、鉴别诊断梅核气与虚火喉痹的鉴别脏躁与癫病梅核气与噎膈鉴别1梅核气虚火喉痹病　因青中年女性，情志不畅青中年男性感冒、长期烟酒辛辣。加重因素情绪波动过度辛劳或感受外邪症状特点自觉咽中如有物梗，无咽痛及吞咽困难自觉咽中如有物梗，尚觉咽干、灼热、咽痒梅核气与虚火喉痹的鉴别1脏躁癫　　　病主症情绪不稳，烦躁不宁，易激易怒，时作欠伸，不发如常。沉默痴呆，语无伦次，静而多喜病机营阴暗耗，心神失养痰气郁结病情轻重脏躁与癫

5、证鉴别梅核气和噎膈鉴别1梅核气噎　　　膈病　因情志不畅七情内伤，酒食不节病　机痰气互结交阻于咽喉痰结血瘀，交阻食道，食道狭窄或干涩病　位肝胃、肝、脾进食特点饮食如常饮食难下，吞咽困难呕吐特点多无呕吐食入呕吐预　后好差（七）相关检查食道X线、内窥镜检查（咽部症状）辨证论治辨证要点1虚证、病久，见精神不振心神不宁，心慌、虚烦不寐悲忧善哭受病脏腑肝脾心六郁虚证气、血、火郁食、湿、痰郁虚证实证、病程短表现精神抑郁胸胁痛咽中梗塞、时欲太息，脉弦或滑治疗原则(1)理气开郁、调畅气机、怡情易性是治疗郁病的基本原则。实证，首应理气开郁，并需根据是否兼有血瘀、痰结、湿滞、食积等而分别采用活血、降火、祛痰、化湿、

6、消食等法。虚证则应根据亏虚的不同情况而补之，或养心安神，或补益心脾，或滋养肝肾。对于虚实夹杂者，则又当视虚实的偏重而虚实兼顾。治疗原则(2)郁病一般病程较长，用药不宜峻猛，否则欲速不达。在实证治疗中，应注意理气而不耗气，活血而不破血，清热而不损胃，祛痰而不伤正，燥湿而不伤阴，消食而不伤脾；在虚证治疗中，应注意补益心脾而不过燥，滋养肝肾而不过腻。证治分类（1）肝气郁结症状：精神抑郁，情绪不宁，胸部满闷，胁肋胀痛，痛无定处，脘闷嗳气，不思饮食，大便不调，苔薄腻，脉弦。证机概要:肝郁气滞,脾胃失和.治法：疏肝解郁，理气畅中。方药：柴胡疏肝散加减.证治分类（2）气郁化火症状：性情急躁易怒，胸胁胀满，口

7、苦而干，或头痛、目赤、耳鸣，或嘈杂吞酸，大便秘结，舌质红，苔黄，脉弦数。证机概要:肝郁化火,横逆犯胃.治法：疏肝解郁，清肝泻火。方药：丹栀逍遥散加减.证治分类（3）血行郁滞症状：精神抑郁，性情急躁，头痛，失眠，健忘，胸胁疼痛，或身体某部有发冷或发热感，舌质紫暗，或有瘀点、瘀斑，脉弦或涩。治法：活血化瘀，理气解郁。方药：血府逐瘀汤加减.证治分类（4）4、痰气郁结症状：精神抑郁，胸部闷塞，胁肋胀满，咽