(五)常用护理诊断

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1、(3)提出护理诊断时，要找到其真正的相关因素。因为要解决问题必须针对引起问题的原因采取措施。(4)同一护理诊断可以有不同的相关因素，采取的护理措施也不同，因此，应认真分析判断。如“有感染的危险”的相关因素，可以是“营养不良”，也可以是“应用激素或免疫抑制剂导致机体抵抗力下降”等。(5)避免将医疗诊断作为相关因素。如“疼痛：与心绞痛有关”，正确的陈述应为“疼痛：与心肌缺血、缺氧有关”。(6)用语应规范，以免引起法律纠纷。护理病历负有法律责任。如“皮肤完整性受损：与不经常翻身有关”，隐含护士护理工作不到位是问题的原因，应为“皮肤完整性受损：与躯体活动困难

2、有关”。(五)常用护理诊断1．知识缺乏缺乏特定方面的知识。2．疼痛与生物的、化学的、物理的损伤因素和心理因素有关。3．焦虑与有关生命的各种因素(食物、睡眠)的冲突、自我概念的威胁（社会地位、事业、财务、伦理道德等）、疾病的威胁、死亡的威胁、失去或离开亲朋好友的威胁、环境及人际关系的威胁、安全的威胁、不能满足需要等有关。4．活动无耐力与供氧障碍性疾病（如心肺疾病和贫血）、慢性消耗性疾病、长期卧床、工作生活负荷过重、药物影响等因素有关。5．有感染的危险与皮肤损害、白细胞减少、炎症反应受抑制、免疫反应、免疫缺陷、营养不良、慢性疾病、创伤性检查或治疗、药物因

3、素、预防知识缺乏等有关。6．恐惧与躯体部分残缺或功能丧失、疾病晚期或濒临死亡、环境因素、心理因素等有关。7．生活自理缺陷与活动无耐力、神经肌肉损伤、骨骼肌受损、疼痛不适、严重的抑郁或焦虑、移动能力受限等有关。8．营养失调（低于机体需要量）与摄入食物困难、消化食物困难、营养物质吸收障碍、代谢需要量增多、厌食或食欲减退、缺乏饮食知识、节食减肥过度、呕吐腹泻、异食癖等有关。9．营养失调（高于机体需要量）与缺乏基本的营养知识、不良饮食习惯、活动量少、代谢紊乱、药物的副作用所致的食欲亢进等有关。10．体温过高与暴露于高温环境、剧烈运动、药物或麻醉、衣着不当、代

4、谢率增高、疾病或外伤、脱水、排汗能力降低或丧失等有关。11．清理呼吸道无效与呼吸道感染分泌物多且黏稠、支气管阻塞（如肿瘤、呼吸道平滑肌痉挛、误吸异物等）、惧怕咳嗽疼痛、体质虚弱无力咳嗽、神经系统疾病所致咳嗽反射减弱、药物影响抑制咳嗽中枢等有关。12．睡眠型态紊乱与疾病因素（如心肺疾病所致的供氧不足、神经衰弱）、心理应激、工作等负荷过重、环境改变、焦虑、恐惧等有关。13．气体交换受损与肺部感染所致的呼吸道阻塞、呼吸道机械性梗阻、肺部广泛病变所致的有效呼吸面积减少、肺组织弹性下降、肺泡表面活性物质减少、血红蛋白变性及携带氧能力下降、供氧不足等有关。14．

5、有皮肤完整性受损的危险与环境温度过高或过低、机械因素、化学因素、放射治疗、感觉障碍、躯体活动障碍、环境潮湿、大小便失禁、营养不良（肥胖或消瘦）、血液循环不良、免疫因素、代谢因素、药物因素、年龄因素等有关。15．便秘与液体摄入量不足、饮食中缺乏粗纤维、活动量少、日常生活规律改变、药物影响(滥用缓泻剂或药物副作用)、害怕排便时疼痛（存在痔疮或肛裂）、妊娠、神经性疾病所致感觉运动障碍、代谢障碍、应激事件所致的情绪剧烈波动等有关。16．勇区体移动障碍与肌力下降、疼痛、感知或认知受损、神经肌肉受损、骨骼肌肉受损、严重的抑郁或焦虑等有关。17．有受伤的危险与适应

6、和调节功能降低(感觉功能紊乱、效应器功能紊乱、神经功能紊乱)、免疫功能紊乱、缺氧、营养不良、贫血、个体活动能力障碍、环境中有不安全因素存在、缺乏安全防护知识、药物影响、年龄因素等有关。18．腹泻与肠道感染性疾病、营养障碍或吸收不良、内分泌代谢疾病、饮食不当、药物副作用、放疗反应、高应激状态等有关。19．排尿异常与泌尿道感染、结石、肿瘤、外伤有关；与前列腺增生、先天性尿路畸形、神经性损伤或疾病所致的感觉、运动障碍有关；与药物影响、环境因素、膀胱容量的减少有关。20．体液过多与液体摄入量过多、钠盐摄入量过多、肾衰竭、心力衰竭、肝衰竭、营养不良、内分泌疾病

7、、蛋白质丢失过多、药物影响、妊娠、体位等有关。21．体液不足与液体丢失过多、液体摄入量不足、调节机制障碍、代谢增高等有关。22．有体液不足的危险与有体液丢失过多的因素存在(如腹泻、呕吐、失血、多尿、出汗过多、留置导管引流)、有影响液体摄入和吸收的因素存在(如昏迷、禁食、躯体活动障碍)、有液体需要量增加的因素存在(如代谢增高状态)、药物影响(如利尿剂的使用)、液体储存能力差等有关。23．组织灌注量改变与心脏负荷加重、心肌收缩力减弱、心动过速或过缓、心律失常、缺氧、药物的影响等有关。24．低效性呼吸型态与神经肌肉损伤、疼痛、骨骼肌肉受损、焦虑、疲乏无力、

8、气道阻塞等有关。25．有废用综合征的危险与瘫痪、机械因素限制不能活动、医嘱限制不能活动、剧烈疼痛、意识障碍等