我国常用护理_诊断

《我国常用护理_诊断》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、word文档整理分享我国常用20个护理诊断/问题介绍注：卫生部护理中心，受卫生部医政司委托，于1998年6月16日成立了全国护理诊断问题研究小组，以下是首次经讨论研究通过的20个护理诊断/问题名称、定义、相关因素、诊断依据和护理措施。谨供参考使用。 睡眠型态紊乱（睡眠紊乱） 定义：由于睡眠规律的改变引起了不适或干扰了日常生活。 依据：主诉难以入睡，间断睡眠，早醒，有疲乏感。 相关因素： 1.与疾病引起的不适有关，如：疼痛、不舒适、呼吸困难、尿失禁、腹泻等。 注：该项相关因素最好直接写明病人个体的直接

2、不适原因，如与呼吸困难有关、与尿失禁有关。 2.与焦虑或恐惧有关； 3.与环境改变有关； 4.与治疗有关； 5.与持续输液有关。 预期目标： 1.病人能描述有利于促进睡眠的方法。 2.病人主诉已得到充足的睡眠，表现出睡眠后精力较充沛。 护理措施： 1.安排有助于睡眠和休息的环境，如：（1）保持睡眠环境安静，避免大声喧哗。（2）在病人睡时间关闭门窗、拉上窗帘，夜间睡眠时使用壁灯。（3）保持病室内温度舒适，盖被适宜。 2.尽量满足病人以前的入睡习惯和入睡方式。 3.建立与以前相类似的比较规律的活动和休息

3、时间表。 4.有计划地安排好护理活动，尽量减少对病人睡眠的干扰。 5.提供促进睡眠的措施，如：（1）睡前减少活动量。（2）睡前避免喝咖啡或浓茶水。（3）睡前热水泡脚或洗热水澡，可以做背部按摩。（4）给以止痛措施和舒适的体位。（5）听轻柔的音乐，提供娱乐性的读物。（6）指导病人使用放松技术，如：缓慢的深呼吸，全身肌肉放松疗法等。 6.限制晚饭的饮水量，睡前排尿，必要时，入睡前把便器放在床旁。 7.遵医嘱给镇静催眠药，并评认效果。 8.积极实施心理治疗心理护理（参考焦虑、恐惧护理措施）。 躯体移动障碍 

4、定义：个体独立移动躯体的能力受限。 依据： 1.不能有目的地移动躯体。 2.强制性约束，包括机械性原因和医疗限制，如：牵引、石膏固定。 相关因素： 1.与体力和耐力降低有关。 2.与疼痛和不适有关。 3.与意识障碍有关。 4.与瘫痪（偏瘫或截瘫）有关。 5.与骨折有关。 6.与医疗限制有关，如：牵引，石膏固定（可直接写明与下肢牵引有关） 预期目标： 1.病人卧床期间生活需要能够得到满足。 参考资料word文档整理分享2.病人不出现不活动的合并症，表现为无褥疮、无血栓性静脉炎、排便正常。 3.病人在帮

5、助下可以进行活动。 4.病人能独立进行躯体活动。 护理措施： 1.评估病人躯体移动障碍的程度。 2.提供病人有关疾病、治疗和预后的可靠信息，强调正面效果。 3.指导和鼓励病人最大限度地完成自理活动。 4.卧床期间协助病人洗漱、进食、大小便及个人卫生等活动。 5.在移动病人时保证病人的安全。 6.预防不活动的并发症，如：（1）保持肢体功能位。（2）协助病人经常翻身，更换体位。（3）严密观察患侧肢体血运和受压情况，并做肢体按摩。（4）适当使用气圈、气垫等抗压力器材。（5）鼓励卧床病人清醒时每小时做几次深

6、呼吸和咳嗽。（6）采用预防便秘的措施（充足的液体量，多纤维饮食，躯体活动，缓泻剂）。 7.指导病人及家属出院后的功能锻炼方法，如何使用辅助器材。 自理缺陷 【定义】个体处于不能独立完成自理活动的状态。 【依据】不能独立进餐、洗漱、沐浴或入厕。 【相关因素】 1.与体力或耐力下降有关。 2.与意识障碍有关。 3.与瘫痪（偏瘫或截瘫）有关。 4.与骨折有关。 5.与医疗限制有关，如：牵引、石膏固定。 6.与卧床有关。 7.与精神障碍有关。 【预期目标】 1.病人能够安全地进行自理活动。 2.病人能恢复到

7、原来的生活自理水平。 3.病人卧床期间生活需要能够得到满足。 4.病人能够达到最佳的自理水平，表现为＿＿＿＿＿＿＿。 【护理措施】 1.评估病人的自理能力。 2.备呼叫器常用物品放在病人容易拿到的地方。 3.协助洗漱、更衣、床上擦浴每周一次（夏天每日一次）。 4.提供病人适合就餐的体位。 5.保证食物的温度、软硬度适合病人的咀嚼和吞咽能力。 6.及时提供便器，协助做好便后清洁卫生。 7.鼓励病人逐步完成各项自理活动。    皮肤受损（度褥疮） 【定义】个体的皮肤已有损伤。 【依据】 1.表皮受损：擦

8、伤、抓伤。Ⅰ°的褥疮、烧伤、烫伤、冻伤。 2.皮肤全层受损：Ⅱ°的褥疮、烧伤、烫伤、冻伤。 【相关因素】 1.与损伤有关（外伤、烧伤、烫伤、冻伤）。 2.与局部持续受压有关（截瘫、牵引。固定、长期卧床）（如可写为与长期卧床有关）。 参考资料word文档整理分享3.与皮肤脆弱有关（高龄人、新生皮肤）。 4.与皮肤营养不良有关（血栓病、静脉曲张、糖尿病）。5.与体液刺激有关（尿液、肠液、渗出液、汗液）（可直接写为与漏出肠液刺激有关）。 6.与皮肤水肿有关。 7.与恶液质有