我国常用护理诊断

《我国常用护理诊断》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、我国常用20余个护理诊断/问题一、知识缺乏定义:个体缺乏与某种特定内容有关的认知方面的知识诊断依据：(1)主诉缺乏有关知识和技能，并寻求信息；(2)表现出对目前健康状态有不正确的认识和感受；(3)没有正确地执行医生的医嘱、医护人员的要求和指导；(4)不能正确地对待各项检查、化验结果；(5)表现出因缺乏知识而引起的心理反应，如焦虑、不安、抑郁、冷漠、愤怒、激动、躁狂等。相关因素：(1)对医疗护理方面的新理论、新知识、新技能、新方法缺少接触、缺乏信息；(2)知识水平限制或智能低下，无法理解和接受知识；(3)学习积极性差

2、，对获取信息缺乏兴趣；(4)不熟悉获取信息的途径，无法取得信息；(5)文化和语言障碍，影响信息的获取。护理措施：介绍疾病知识二、疼痛定义：个体经受或叙述有严重不适的感觉。依据：病人主诉疼痛不适，可伴有痛苦表情、烦躁不安、活动受限或保护性体位。护理措施：1.观察、记录疼痛性质、程度、时间、发作规律、伴随症状及诱发因素。2.遵医嘱给予镇痛药，观察并记录用药后效果。3.调整舒适的体位。4.局部炎症处理，如冷敷、针灸、换药等。5.指导病人和家属正确使用镇痛药，保护疼痛部位，掌握减轻疼痛的方法。6.精神安慰和心理疏导。7.指

3、导病人应用松驰疗法。三、焦虑定义：病人面临将出现的、不够明确的、模糊的威胁或危险吋所产生的一种体验。依据：1.情感方面：患者自诉有忧郁、压抑感，预感不幸，神经过敏，缺乏信心，有无助感，不能放松，失去控制等。临床上可表现有激动易怒、哭泣、退缩、缺乏动机、自责他人等。2.认知方面：可表现为健忘、沉思、注意力不集中，对周围不注意，思维中断或不愿意面对现实等。3.生理方面：可表现为脉搏、呼吸增快、血压升高、面色潮红、手脚湿冷、疲劳和虚弱感，口干、眩晕、失眠等，还可岀现恶心、呕吐、腹泻、尿频等症状，运动方面可岀现颤抖、肌肉僵

4、硬、坐立不安等表现。护理措施：1.理解、同情病人的感受，和病人一起分析其焦虑产生的原因及表现，并对其焦虑程度做岀评价。2.理解病人，耐心倾听病人的诉说。3.允许病人来冋踱步苛哭泣。4.当病人表现愤怒吋，除过激行为外，不应加以限制。5.对病人提岀的问题要给予明确、有效和积极的信息，建立良好的治疗性联系。6.创造安静、无刺激的环境。7.限制患者与其他具有焦虑情绪的患者及亲友接触良影响。8.向病人婉言说明焦虑对身心健康和人际关系可能产生的不9.帮助并指导患者及家属应用松驰疗法、按摩等。10.帮助病人总结以往对付挫折经验，

5、探讨正确的应对方式。11.对病人的合作与进步及吋给予肯定和鼓励。!1!活动无耐力定义：个体无足够的能量耐受或完成H常生活。依据：1.自诉疲乏或软弱无力。2.活动后有异常的心率或血压反应：用力后不适或呼吸困难。3.心电图改变、反应出心律不齐或心肌缺血。相关因素：⑴供氧障碍性疾病，如心、肺疾病、贫血；（2）慢性消耗性疾病；（3）长期卧床；（4）工作、生活负荷过重；（5）药物影响护理措施：1.评估患者目前的活动程度，目前活动和休息方式。2.合理安排活动计划。3.监测患者对活动的反应并教给患者自我监测的技术。⑴测量休息时的

6、脉搏。⑵在活动屮和活动后即刻测量脉搏。⑶活动后3分钟测脉搏。⑷告诉患者当出现以下情况时应停止活动并报告医护人员。A活动屮脉搏增快：脉率＞112次/分，脉搏不规律。B活动后3分钟的脉率比休息时脉率快6次以上，呼吸困难，胸痛、心悸，感到活动后疲劳。五有感染的危险定义：个体处于易受病原体侵犯的危险状态诊断依据有下述危险因素存在：（1）第一道防线不完善，如皮肤损害、组织损伤、体液失衡、纤毛运动减弱、肠蠕动异常；（2）第二道防线不完善，如炎症反应受抑制、白细胞减少、红细胞减少；（3）免疫抑制、免疫缺陷、获得性免疫缺陷；（4）

7、营养不良；（5）慢性疾病；创伤性检查或治疗；（7）药物因素；预防知识缺乏。相关因素：同诊断中危险因素。护理措施：1.环境清洁干燥，保持适宜的温度和湿度，每日通风2次。定期空气消毒。2.去除病因：积极治疗原发病，贫血者补血，白细胞减少者予以升白细胞，肝功能障碍者输白蛋白等。3.加强营养，根据病情给与营养饮食。4.定期监测体温、脉搏、呼吸、血压等，及吋发现感染征象。5.加强皮肤、口腔、会阴、肛周护理，保持皮肤清洁。六、恐惧定义：是病人面临某种具体而明确的威胁或危险时所产生的一种心理体验。依据：1.自诉有恐慌、惊惧、心神

8、不安。2.有哭泣、逃避、警惕、挑衅性行为。3.活动能力减退，冲动性行为和疑问增多。4.躯体反应可表现为颤抖、肌肉张力增高、四肢疲乏、心跳加快、血压升高，呼吸短促、皮肤潮红或苍白、多汗、注意力分散、易激动、记忆力减退、失眠多梦、瞠孔散大，严重者可出现晕阙、胃肠活动减退、厌食等。护理措施：1.对病人的恐惧表示理解，鼓励病人表达自己感受，并耐心倾听病人说出恐惧的原