乳腺癌病因分类及临床表现

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1、乳腺癌一、病因：不清，可能与下列因素有关1.雌酮和雌二醇：20岁以后发病率迅速上升。45~50岁较高，绝经后继高。2.家族遗传史：3.月经初潮早、绝经年龄晚、不孕、未哺乳。4.乳腺小叶上皮高度增生。5.营养过剩、肥胖、高脂肪饮食。6.环境因素和生活方式：北美、北欧高4倍。二、病理生理1.病理分型<1>非浸润性癌：导管内癌、小叶原位癌、乳头湿疹样癌，预后好。<2>早期浸润性癌:预后较好。<3>浸润性特殊癌：乳头状癌、髓样癌、小管癌、腺样囊性癌、粘液腺癌。<4>浸润性非特殊癌：浸润性小叶癌、浸润性导管癌、硬癌、髓样癌，预后差。<5>特殊类型癌：炎性乳癌、湿疹样乳癌。2.转移途径：<1>局部浸润<

2、2>淋巴转移：a.胸大肌外侧淋巴结→同侧腋窝淋巴结→锁骨下淋巴结→锁骨上淋巴结。b.胸骨旁淋巴结→锁骨上淋巴结。<3>血转移：肺、骨、肝。三、临床表现：1.常见的临床表现<1>乳房肿块：a.早期无痛：硬、边不清b.晚期：肿块固定，卫星结节，桔皮样皮肤改变、铠甲胸、溃破。<2>乳房外形改变：局部隆起、酒窝征、乳头扁平、回缩、内陷。<3>转移征象：淋巴转移，血转移2.特殊乳房癌的临床表现：<1>炎性乳房癌：年轻女性，局部皮肤红、肿、热、硬（似炎症）但肿块不明显，恶性程度高。<2>乳头湿疹样癌：(paget病）：乳头搔痒、烧灼感、红、糜烂，湿疹样。恶性程度低四、辅助检查1.影像学检查：<1>X线检

3、查：钼钯X线摄片<2>B超<3>近红外线扫描：利用红外线透照乳房。<4>热图像：因局部代谢旺盛而产热高原理—热红外图、液晶膜。2.细胞学检查：<1>细针穿刺抽吸细胞检查。<2>空心针穿刺抽吸细胞学或病理检查。<3>乳头溢液细胞学检查。3.手术活检4.乳腺导管内镜检查五、临床分期：TNM分期法:T指原发肿瘤；N指区域淋巴结；M指远处转移六、治疗：1.手术：<1>乳房改良根治术—保留胸大肌、切除或保留胸小肌。<2>保留乳房的切除术—切除包块及周围的1cm组织，清扫腋窝淋巴，术后放化疗，适用于Ⅰ、Ⅱ期病人。<3>乳癌根治术：切除乳房、胸大、小肌，清扫淋巴。<4>单纯乳房切除术：适于原位癌、或晚期姑

4、息切除。<5>扩大根治术：在根治术的基础上再加行胸骨旁淋巴清除术。2.化疗：CAF、CEF、AT方案，CMF、CAT等C为环磷酰胺，M为甲氨喋呤，F为氟尿嘧啶，A为阿霉素，E为表柔比星，T为紫杉醇。3.内分泌治疗：<1>他莫昔芬：每日20mg,3-5年。适用于雌激素受体（ER)、孕酮受体（PGR)阳性的绝经者。第二代药为：托瑞米芬（法乐通)。<2>芳香化酶抑制剂：如来曲唑，能抑制肾上腺素分泌的雄性激素转为雌激素过程中的芳香化环节→降低雌二醇，适用于受体阳性的绝经后者。<3>卵巢去势治疗：包括药物、手术。4.放射治疗：淋巴转移区域。5.生物治疗：曲妥珠单抗注射液—系通过转基因术，对C-ERB2

5、过度表达的乳癌病人有效。6.中医中药：时珍堂中成药延香化瘀牡海散结艾鹿补气