包头职业技术学院寄宿家庭宿主申请表

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1、如果你想要申请成为寄宿家庭宿主，请完成这份表格，并将表格交到包头职业技术学院国际交流学院外事科。注：并不是所有的申请都会被选中进行面试。申请表至少会被保存一年。包头职业技术学院寄宿家庭宿主申请表申请日期：成人1：姓名：出生日期（年/月/日）：男□女□职业：手机：办公室电话：成人2：姓名：出生日期（年/月/日）：男□女□职业：手机：办公室电话：家庭住址：座机：邮箱：*请列出在您家居住的孩子或其他人男□女□姓名/与申请人关系/职业出生日期（年/月/日）男□女□姓名/与申请人关系/职业出生日期（年/月/日）男□女□姓名/与申请人关系/职业出生日期（年/月/日）男□女□*家庭成员中是否

2、有人在包头职业技术学院就读或工作？是□否□*家庭简介：地址：______________________________________________面积：_________楼层：卧室数量洗手间数量：可提供的留学生房间数量：*请简单介绍一下寄宿者的房间（位置，平米数，家具等）*请列出家中的乐器：*您业余时间的活动或喜爱的运动：*家中宠物（品种及数量）：*对于寄宿者饮酒的看法：*您介意寄宿者在室外吸烟吗？是□否□随意（但更倾向于不吸烟者）□*请简单描述您家庭白天以及晚上的活动安排（工作时间，运动任务，上学时间等）忙碌□一般□悠闲□*您的饮食习惯？（如忌口，素食者，西方饮食或东方

3、饮食）*对寄宿者有性别倾向吗？□男□女□无所谓*您倾向于哪种寄宿方式？□短期□长期□都可以短期：寄宿人员打算参加一个平均为1-4周的短期项目。根据项目的需要，要求宿主家庭接纳寄宿人员，准备三餐并按时接送。报酬：200元/天/人。*您的英语水平能熟练地进行日常交流吗？是□否□一般□*您的家庭成员英语水平能熟练地进行日常交流吗？是□否□一般□*家中是否有宽带？是□否□*是否有无线？是□否□*寄宿学生房间是否有宽带接口？是□否□*是否为寄宿者购买财产、火灾等意外保险？是□否□*您为什么想要接纳寄宿者？*可接纳寄宿者的时间？*您对包头职业技术学院国际项目是否有所了解？*您是否有其他的问

4、题、建议或顾虑？如地方不够，可另附页。*您及您的家庭成员近六个月有无犯罪记录？请出示部门意见。寄宿家庭协议□我已经如实完成了包头职业技术学院寄宿家庭宿主申请表，关于我的家庭及家庭成员信息都是真实的。这份申请表并不保证我一定会接纳一位寄宿学生。□如果我申请成功，我同意遵守包头职业技术学院对寄宿家庭当前以及将来的相关规定、政策及要求。□如果我要求寄宿生离开我家，我同意在我希望他离开的前30天通知该学生以及包头职业技术学院国际交流学院外事科。□我同意出具一份18岁及以上的家庭成员每三年一次的无犯罪记录证明，以及对弱势群体的犯罪倾向审查。□我同意自行购买财产险及人身险，并了解当我参加包

5、头职业技术学院寄宿家庭项目时，包头职业技术学院及其员工不应对我的财产及人身伤害负责。□我同意包头职业技术学院将这份申请表的细节透露给潜在的分配给我的寄宿生。风险及责任免除我明白成为寄宿家庭带来的潜在的风险是不可预知的，尽管包头职业技术学院会努力帮助我监督管理寄宿生的安置，但不会保障寄宿生及宿主的安全。如果寄宿学生或寄宿家庭对任何一方的人身、财产造成损害，包头职业技术学院将不对任何一方的行为或过失负责。这些行为及过失发生的时间包括当寄宿家庭协议通过并被寄宿生及宿主家庭所接受，寄宿学生的安置被确认或接受，或当寄宿学生开始在宿主家生活，以上三者以发生较早的时间为准。我,_______

6、_____________，同意以上列举各项。日期__________________申请表会在收到以下材料后被受理：ü完整的包头职业技术学院寄宿家庭申请表ü签名的寄宿家庭宿主协议ü近6个月开出的完整的18岁以上家庭成员的无犯罪记录证明。无犯罪记录证明必须包括对弱势群体的犯罪倾向审查。ü两封非亲属的推荐信请将完整的申请材料交到：包头职业技术学院国际交流学院外事科联系人：祝老师申老师Email：carolyn_911@sina.com联系地址：包头职业技术学院新校区博学楼A405外事科联系电话：33202511384824652015848690003包头职业技术学院寄宿家庭章程

7、寄宿家庭的规定1.所有宿主家庭及寄宿学生都应致力于营造一个温馨舒适的家庭环境。包头职业技术学院住房协调员及学生工作者可以帮助解决包括人际沟通、文化差异、冲突解决包头职业技术学院国际交流学院的一般信息及程序等的许多问题。2.包头职业技术学院住房协调员会尽力给寄宿学生安排最合适的家庭，但不能保证所有寄宿家庭参与者的要求都能够被满足。3.如果是长期寄宿，必须在寄宿结束日期30天前通知到所有相关方。4.如果发现安排的寄宿家庭有问题或寄宿家庭的章程没有被履行，各方可尝试共同寻找彼此满意的解决办法。但在