异常心理学笔记(七)与发展相关的障碍

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1、第七章与发展相关的障碍一、精神发育迟滞(MR)二、孤独症/自闭症三、注意缺陷多动障碍(ADHD)四、其它儿童发展障碍五、遗传：染色体畸变等先天因素，孕期等生物学因素，家庭、社会文化等环境因素不，儿童早期受到的生理心理伤害都应整合起来讨论。§精神发育迟滞诊断三要点A、起病于18岁之前B、智高显著低于一般水平IQ<70C、社会适应功能缺陷社会适应功能A、生活自理能力，自我照料B、言语交流，社交/人际交往能力C、学习/工作能力D、社区健康卫生，安全设施使用能力§精神发育迟滞的病因学研究1、精神发育迟滞的发生率：一

2、般人群中1-3%，其中90%为轻度MR2、MR男女比例=3：13、导致精神发育迟滞的高危因素：遗传：染色体畸变，21体唐氏综合征，目光性X染色体综合征，45体，47体综合征，代谢异常(PKU)孕产期：有毒有害侵害社会文化剥夺：剥夺、虐待、忽视§精神发育迟滞的孕产期因素产前：病毒感染，药毒性，放射性，酒精中毒，酒精依赖，严重营养不良。产程：宫内窒息，脑缺氧，脑损伤。。。。产后：中枢神经系统感染，颅脑外伤，严重营养不良。。。。PKU苯丙酮尿症新生儿中约1/14000，先天缺乏苯丙胺酸羟化酶，体内苯丙胺酸不能转化

3、为酪氨酸而蓄积，从而损害脑神经发育，超过6个月既造成智能损害，出生后须立即采用低苯丙胺酸的特殊饮食治疗直到6-7岁。§21体唐氏综合症1、唐氏综合症：常染色体畸变(先天愚型、伸舌样痴呆)智力损害中重度(大多IQ<50)体貌特别(眼距过大，鼻梁扁平，横贯牚)，预期寿命不长(如果平安度过半岁内的高风险期可预期到22岁)母亲年龄20岁35岁45岁分娩唐氏综合症孩子的机率1/20001/5001/18§MR临床等级划分程度IQ分数相当于智龄在MR中轻度小学水平50~55-709-12岁60%中度小学水平35~40-

4、--49~546-9岁23%重度幼儿园20~25---34~393-6岁10%极重度三岁<20~25<3岁7%都有其它方面障碍智能水平与社会适应功能不完全对应MR非MR-+--IQ社会适应功能+++-［IQ在70%左右的人犯罪要负完全责任；中、轻度基本能照料自己，极重度微伴有生理疾病，重度以上也伴有生理疾患］§MR适应能力缺损程度与训练1、轻度：言语较好，能理解表面现象，运算困难，难以达到小学毕业程度，能通过指导会适应社、从事简单劳动。2、中度：言语贫乏，阅读理解有限，数概念模糊，能辨认亲疏，情绪不稳，经长

5、期训练可有简单人际交往，大部分生活自理。3、重度：语言发展水平低，交流困难，不识数，原始感情，依靠护理，可从系统的习惯训练中得益。4、极重度：大多伴有严重生理畸形或疾病而早夭，无法交流，完全依靠护理；颌、四肢可对训练有反应。§精神发育迟滞者的特殊教育与训练1、精神发育迟滞儿童早期特殊教育，早期干预方案社会适应功能的学习和训练，工作学习、休闲、健康锻炼、安全保护2、生活技术学习、生活习惯培养自我生活料理，自我保护，性自我防卫、家务劳动、家居安排3、交流交往训练：言语表达，情绪情感表达，社交技能，人际交往技能4

6、、社区资源使用技能、社区安全措施、社区救助机构§孤独症----全面发育障碍严重的早发性发育障碍导致异常行为，大约每500个新生儿中就有一个全面发育障碍。§孤独症的DSM-IV-R诊断标准1、社会人际互动损害2、交流功能损害3、行为、兴趣以及活动的严重局限性4、刻板与仪式化的行为§孤独症/自闭症的诊断要点1、通常起病在3岁以内2、接触交往障碍3、言语障碍4、行为、兴趣及活动异常§孤独症/自闭症的临床特征1、社会退缩、自我封闭、不能与同龄儿童建立伙伴关系2、极度孤独、情感淡漠、明显缺乏情感反应，交流缺陷，回避目

7、光接触，不能与父母/他人发展情感联系3、感知觉、运动功能异常，行为活动方式刻板单调、强迫性进行某种特殊的仪式行为，兴趣狭窄、对生物的某些非主要特性特别感兴越4、言语障碍：智能受损，言语理解，交流能力明显缺损§孤独症/自闭症的治疗和训练1、特殊教育：目光接触、身体接触、注视和注意力训练2、父母/教师的长期坚持、耐心训练3、危险行为干预/生活自理能力训练，肌肉放松训练，按摩练习4、药物尝试：控制冲动性、自伤行为§自闭症(Asperger’s)综合症(续)1、Asperger’s综合症的社会人际关系受损，行为活动

8、方式怪异刻板，但不同于孤独症的是其言语能力不受损2、其认知功能很少严重受损，IQ分数一般在正常范围，他们常常表现出行为笨拙，且合作性很差3、因而有研究者认为Asperger’s综合症可能是一种症状较轻微的孤独症，而非独立的一种疾病患。［有一个良好的教育氛围，可以减轻其人际关系受损，可以给予干预］§孤独症与精神发育迟滞1、大约有75%的孤独症患者有不同程度的精神发育迟滞。大约半数是重度到极重度(IQ<50),1/4