异常心理学笔记(四)焦虑障碍

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1、第四章焦虑障碍1、焦虑，恐惧与惊恐2、广泛性焦虑障碍GAD3、惊恐障碍4、强迫障碍OCD强迫思维及强迫行为§焦虑、恐惧与惊恐1、恐惧：面对危险而即刻产生的警戒反应，强烈的情绪伴随着自主神经系统能量的急剧迸发以驱动战斗或逃跑（frightorfright）。2、焦虑：负性情绪状态，伴随着生理紧张的躯体症状以及对将来的担忧。2、惊恐发作：与情境相关，非预期的突然的强烈恐惧与极度的难受。3、恐惧与目前状况有关，而焦虑是指向未来，惊恐发作则是与情境相关，但实际并不存在真正危险的身心反应。§焦虑类型1、物质性焦虑——在焦

2、虑易感性上相对稳定的个体差异。2、状态性焦虑（与环境有关）——对紧张烦恼的主观情绪反应并唤醒自主神经系统的活动性，随时间不同其强度和波动性发生变化。（主观认知很重要）3、焦虑障碍广泛存在于其他多种心理障碍或疾患之中。§焦虑症状1、焦虑的自我感觉：迫近的危险感，担忧，紧张，不能集中注意力，即刻崩溃，感觉逃避和摆脱现状的强烈愿望。2、焦虑的表现：行为逃避，言语异常，动作协调困难，解决问题无能。3、焦虑的生理/心理反应：心率/呼吸加快，不规律，胸闷心悸，肌肉紧张，震颤，血压升高，手脚出汗，胃肠功能异常，腹泻，尿频……

3、§广泛性焦虑障碍GAD1、难以控制的焦虑和担忧“自由浮动性焦虑”Free—floatingAnxiety2、担心的期待（ApprehensiveExpectation）——核心症状3、运动性不安：坐立不安，肌肉紧张，易感疲倦，思想难以集中。4、植物神经功能亢进，心悸，呼吸急促，多汗，腹泻，尿频，头晕……5、过分警觉，易激惹，睡眠障碍。§GAD诊断要点&治疗1、症状出现时间至少6个月以上。2、功能影响：工作，学习，社会交往……3、当事人难以自制的焦虑和担忧，坐立不安，肌肉紧张等。4、排除针对特殊对象的焦虑或其他精

4、神障碍。5、治疗：药物治疗，苯二氮卓炎，抗抑郁制剂，CBT认知行为疗法。§惊恐障碍（PanicDisorder）1、可附加于任何对象。1）惊恐发作：突然的极度害怕并伴有难受的生理症状，如心悸心慌，出汗，颤抖，窒息感，胸痛恶心，晕倒等，可在10秒之内达到高潮。2）预期焦虑（AnticipatoryAnxiety）：在反复发作之后的间歇期，因担心再次发作而惴惴不安。3）求助和回避行为。4）常伴有抑郁症状，因不堪忍受惊恐自杀倾向增加。5）心理治疗对惊恐障碍非常有效。PCT惊恐控制治疗——激发惊恐感受的练习，放松训练，

5、呼吸训练。§广场恐怖Agoraphobia1、害怕独自离家在外的种种情景，怕开阔地方，怕人多/人群拥挤，……2、对此感到焦虑，恐惧，觉得无助，甚至恐慌至极而晕倒。3、因此而设法逃避这种情景，并影响到社会功能。4、1871年第一次出现Agoraphobia该术语，借用在希腊词根Agora原意“市场”，指忙碌，拥挤，闹哄哄的场所。§社交恐怖SocialPhobia1、害怕与人，尤其是陌生不熟悉者的接触或社会交往。2、置身于社交情景不可避免的会产生焦虑惊恐。3、设法逃避这种情景，或极痛苦极焦虑烦恼的忍耐，当事人认识到

6、这种害怕/焦虑反应是过度或不合理的，但无法控制。4、显著影响功能：职业/学习，社交/人际关系，并为此明显感到痛苦烦恼。§广场恐怖&社交恐怖1、广场恐怖，社交恐怖是最常见也是最主要的惊恐障碍，其中后者更加普遍。2、社交恐怖与广场恐怖都害怕离家外出，但前者主要是害怕与人接触，甚至与人的目光接触。3、社交恐怖在所有心理障碍中发病率最高，大多在青春期开始，15岁达发作高峰，在年轻（18——29岁），受教育程度低，社会经济地位低，单身人群中发病率最普遍。§其他特殊恐怖症状1、飞行，高空动物，流血……儿童的学校恐惧。2、存

7、在/预期对某特殊场景或物体而出现的过度或不合理，显著而持续的害怕/恐惧。3、一旦置身于此特殊场景，几乎毫不例外立即出现强烈焦虑和惊恐。4、设法避免该场景或物体，或极痛苦极焦虑，烦恼的忍耐，当事人认识到这种害怕/焦虑反应过度或不合理的，但无法自制。5、显著影响功能，职业/学习，社交/人际关系，并为此明显感到痛苦烦恼。§特殊恐怖类型1、由物型：害怕动物或昆虫，一般在童年起病。2、自然环境型：害怕自然环境中的事物，如暴风雨，高处，水边，一般在童年起病。1、血液——注射——损伤型：此型常有家族史，以血管迷失神经反应过强

8、为特点。2、情境型：害怕公共交通工具隧道，桥梁，电梯，飞机，驾驶室，封闭场所等等。3、其他型。系统脱敏法应当在治疗师的指导下，有序进行，防止求诊者急于求成，而过快过大步地操练反应更可能坚持不下去而逃避，反而更甚，强化了恐怖。§强迫障碍（强迫思维及强迫行为）1、强迫思维：冲动意念，想象，思想等等以刻板形式反复而持久占据意识领域，无法排遣，以致引发显著的焦虑和痛苦烦恼。2、强迫行为：作为强