剖宫产术应用单叶产钳助产对新生儿窒息影响的临床观察

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1、剖宫产术应用单叶产钳助产对新生儿窒息影响的临床观察【摘要】目的探讨剖宫产术中胎头深入盆或高浮时应用单叶产钳助娩对新生儿窒息的影响。方法对新式剖宫产术中出现110例胎头深入盆或74例胎头高浮患者随机为单叶产钳助产取头分娩(观察组)，其中胎头深入盆50例、高浮34例;常规取头分娩组(对照组)，其中胎头深入盆60例、高浮40例。观察对比两组胎儿娩头一次成攻率、新生儿窒息率以及取出胎头所需的时间。结果观察组胎儿娩头一次成功率高于对照组，新生儿窒息率比对照组明显降低，取出胎头所需时间也显著缩短(P均<0.01)。结论在胎头深入盆或高浮时剖宫产术中应用单叶产钳娩头可明显减少新生儿窒息率，提高产科

2、质量。【关键词】剖宫产;产钳;窒息，新生儿剖宫产手术时，胎头深入盆者或高浮娩头常较困难，新生儿窒息发生率亦有所增加。我院2004～2007年3年对胎头深入盆或高浮娩头者应用单叶产钳助娩效果良好，现报告如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料7胎头深入盆的诊断标准：先露部位于坐骨棘下1.5～2.5cm[1]。胎头高浮的诊断标准：胎头颅骨最低点位于坐骨棘上2cm[2]。观察组采用单叶产钳助产取头分娩，其中胎头深入盆50例(头盆不称29例，过期妊娠7例，羊水过少6例，胎儿窘迫4例，高龄初产4例)，产妇年龄(26.5±2.13)岁;孕周(38.2±1.22)周，孕产次：1～2次，平均1.2次。高浮

3、34例(头盆不称12例，骨盆狭窄8例，妊娠期高血压疾病6例，巨大儿4例，过期妊娠4例)，产妇年龄(26.3±2.11)岁;孕周(38.6±1.31)周;孕产次：1～2次，平均1.3次。常规组采用常规取头分娩，其中胎头深入盆60例(头盆不称32例，过期妊娠9例，羊水过少8例，胎儿窘迫5例，高龄初产6例)，产妇年龄(25.8±2.25)岁;孕周(38±1.55)周;孕产次：1～2次，平均1.3次。高浮40例(头盆不称14例，骨盆狭窄9例，妊娠期高血压疾病7例，过期妊娠5例，巨大儿5例)。产妇年龄(26.8±2.15)岁;孕周(38.6±1.38)周，孕产次：1～2次，平均1.2次。两组产妇年龄

4、、孕周、孕产次、手术指征、胎儿窘迫经统计学处理差异均无显著性，具有可比性。　　1.2方法7胎头深入盆处理方法：剖宫产术时均取子宫下段横切口，切开子宫吸尽羊水后，使用单叶产钳不论胎位置如何，先上推胎肩，使胎头松动，然后自子宫切口正中将单叶产钳插入胎头与宫壁之间并滑动至胎头下方，向上撬出胎头至胎耳位于子宫切口水平时，利用杠杆作用将胎头提拉出切口。胎头高浮处理方法：剖宫产术时均取子宫下段横切口，切开子宫吸尽羊水，助手固定宫底略向足端施压，使胎头尽可能下降，术者先用右手进入宫腔，达到先露顶部，左手持单叶产钳，沿术者右手掌心下滑，抽出右手置钳至先露前方，右手接左手钳柄，术者左手换下助手固定宫底之手，

5、助手暴露切口上缘，在术者左手加压的同时持钳右手缓慢上提，顺势娩出胎头。胎头娩出常规处理方法：剖宫产术时取子宫下段横切口。切开子宫吸尽羊水，均徒手娩胎头。　　1.3观察指标观察两组胎儿娩头一次成功率、新生儿窒息情况以及取出胎头所需的时间。　　1.4疗效标准单叶产钳助娩胎儿娩头一次成功判断标准：用单叶产钳置于胎头下面一次将胎头取出切口，无滑脱。常规徒手取胎头时间计算方法、单叶产钳助娩取出胎头时间计算方法：均以破膜至胎头娩出时间为计时段。常规徒手取娩头胎儿娩头一次成功判断标准：术者手深入宫腔内胎头下方，将胎头一次托出切口。新生儿窒息判断标准：胎头娩出1min进行Apgar评分，7分以下为窒息。　

6、　1.5统计学方法统计学处理采用PEMS3.1统计软件包统计，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验。　　2结果　　2.1两组胎儿娩头一次成功率、新生儿窒息率比较7观察组胎儿娩头一次成功率显著高于对照组，新生儿窒息发生率比对照组也显著降低(P均<0.01)，见表1。表1两组胎儿娩头一次成功率及新生儿窒息率比较　　2.2两组取出胎头所需时间比较观察组：胎头深入盆取出胎头所需时间为(46±16)s、高浮为(45±15)s;对照组：胎头深入盆取出胎头所需时间为(78±21)s、高浮为(80±22)s。两组比较差异有显著性(t分别为8.84，2.03，P<0.01或P<0.05

7、)。　　3讨论7　　当各种原因需要剖宫产时，总有一部分产妇出现胎头深入盆或胎头高浮的情况。出现胎头深入盆或胎头高浮头娩出困难的原因有：第二产程延长、持续性枕后位、枕横位、前不均倾等均可致胎头深嵌骨盆，巨大儿、骨盆入口狭窄等原因引起头盆不称可造成胎头高浮[3]。胎头深入盆手术时，因胎头位置大部分为枕后位或枕横位，子宫下段横切口形成后，胎儿下颌部或胎肩从切口处自然涌出，回纳困难，且胎头与耻骨紧贴，术者将手放入胎先露前方很困难