力月西、英诺瓦在连续硬膜外麻醉中对“胆

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1、力月西、英诺瓦在连续硬膜外麻醉中对“胆【关键词】连续硬膜外;胆【摘要】目的探讨力月西、英诺瓦在连续硬膜外麻醉中对胆心反射的协同作用。方法取ASAⅠ~Ⅱ级择期行小切口胆囊切除术的病人60例，年龄＜65岁，随机分为力月西连续硬膜外（C）组，英诺瓦连续硬膜外（R）组，力月西、英诺瓦连续硬膜外（F）组，每组20例。观察术中牵拉胆囊时，病人恶心、呕吐、心率（HR）、血压（BP）及血氧饱和度（SpO2）变化。结果力月西、英诺瓦与连续硬膜外联合运用，在行小切口胆囊切除术中，有相互协同作用，消除了术中胆心反射，HR、BP、SpO2更加平稳。结论力月西、英诺瓦

2、与连续硬膜外麻醉联合应用对连续硬膜外麻醉效果评定更加优良，并达到完善的连续硬膜外的麻醉效果。　　【关键词】连续硬膜外;胆心反射;小切口胆囊切除术力月西具有明显的镇静、肌松、抗惊厥、抗焦虑作用，为椎管内麻醉辅助用药，英诺瓦为芬太尼与氟哌利多二者合剂的英文名称，其中芬太尼属强效麻醉性镇痛药，氟哌利多属酰苯类抗精神病药，有精神安定及增强镇痛药的镇痛作用，两者合用，可使病人产生特殊麻醉状态。在腹腔手术中除了维持各项生理功能的平稳外，还具有有效地预防并减轻胆―心反射的重要作用。6　　1资料与方法　　1.1一般资料　　ASAⅠ~Ⅱ级，择期行小切口胆囊切除

3、术的病人60例，男26例，女34例，年龄＜65岁，术前无精神、神经疾病史，无严重的肝肾和心脑血管疾病。随机分为力月西连续硬膜外（C）组,英诺瓦连续硬膜外（R）组及力月西、英诺瓦连续硬膜外（F）组，每组20例，常规术前30min肌注阿托品、苯巴比妥钠。　　1.2方法　　病人取侧卧位，常规T8~T9穿刺点，穿刺时有突破感，回抽无脑脊液及回血，推空气无阻力，视为穿刺成功。置导管退出穿刺针，导管固定以后将病人平卧位，监测HR、BP、SpO2、ECG，并在30min内输林格液500~1000ml，2%利多卡因5ml，5min后酌情追加2%利多卡因，0.

4、75%布比卡因混合液5~10ml，阻滞平面在T4~T10。　　1.3监测指标　　用针刺测试感觉阻滞平面，给药后63~5min测定1次至手术开始，病人出现麻木，针刺完全无疼痛感觉，确定连续硬膜外麻醉平面。分组：（1）C组，在切皮前5min静脉注射力月西0.03~0.04mg/kg，切皮进腹无疼痛，肌松效果好，HR、BP、SpO2无明显改变，在牵拉胆囊时，HR明显下降，最低48次/min，BP70~40mmHg，SpO290%。用阿托品0.5mg，麻黄素15~30mg静脉注射，鼻道管吸氧再次牵拉胆囊时，HR、BP、SpO2仍然下降，手术暂停；（2

5、）R组，切皮前5min静脉注射英诺瓦0.5u，HR、BP、SpO2与C组无明显差异，牵拉胆囊时，监测HR下降55次/min，BP84~50mmHg，有恶心呕吐用阿托品0.25g，麻黄素15mg，HR、BP、SpO2上升，可维持至手术结束；（3）F组，切皮前5min静脉注射力月西0.03~0.04mg/kg和英诺瓦0.5u后，牵拉胆囊时无恶心、呕吐，HR、BP、SpO2均正常，病人处于浅睡眠状态，呼之能应，能达到完善的麻醉效果。　　2结果　　2.13组病人一般情况　　3组病人性别、年龄、体重和麻醉时间差异无显著性（P＞0.05）。见表1。表13

6、组病人一般情况（略）　　2.23组HR、BP、SpO2情况　　C组HR、BP、SpO2明显下降。6R组HR、BP、SpO2下降后用升压药可维持手术。F组HR、BP、SpO2稳定。见表2。表23组病人麻醉术中HR、BP、SpO2、恶心、呕吐情况（略）注：与F组比较，*P＜0.05　　3讨论　　力月西，通用名咪达唑仑，具有明显的镇静、肌松、抗惊厥、抗焦虑作用，为椎管内麻醉辅助用药，血中半衰期为1.5~2.5h。英诺瓦为芬太尼与氟哌利多二者合剂的英文名称。其中芬太尼为阿片受体激动剂，属强效麻醉性镇痛药，其镇痛效力为吗啡的80倍。氟哌利多属丁酰苯类抗

7、精神病药，有精神安定及增强镇痛药的镇痛作用，特点是体内代谢快、作用维持时间短。二者合用可使病人产生特殊麻醉状态，称为神经安定镇痛术。　　　胆囊切除术中胆道部迷走神经分布密集，且有膈神经分支参与，术中游离胆囊床、胆囊颈和探查胆总管时可发生胆心反射和迷走神经迷走反射，引起迷走神经兴奋，病人恶心、呕吐，同时病人出现牵拉痛，并引起反射性冠状动脉痉挛、心肌缺血而致心律失常、血压下降等生理改变。小切口胆囊切除术中由于切口较小、手术野局限，牵拉胆囊时更易发生胆心反射，从而影响手术的顺利进行。故在手术中除了保证各项生理功能平稳的同时，有效预防胆心反射更为重要

8、［1］。6　　单用英诺瓦预防胆心反射时，由于肌松效果欠佳，手术野暴露不良，牵拉胆囊程度重，容易发生恶心、呕吐、心律失常、血压下降等生理功能改变。单用力月西时其在肌松