心脏性猝死—医学课件

《心脏性猝死—医学课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、心脏性猝死的危险分层和防治策略北京大学人民医院心内科张萍一、概述心脏性猝死的概念由于心脏原因所致的急性症状出现1小时内的突然意识丧失，既往有心脏病，但死亡的时间和方式不可预测。对这一概念有争议。所有的其他原因恶性肿瘤脑血管病慢性下呼吸道疾病意外伤害糖尿病感染/肺炎Alzheimer’s病肾炎败血症心脏性猝死其他心脏原因1NationalVitalStatisticsReport,Vol49(11),Oct.12,20012MMWR.State-specificmortalityfromsuddencardiacdeath–US1999.Feb15

2、,2002;51:123-126.美国1999年统计的死亡原因11.2%19.1%20.2%23.0%7.0%5.2%4.1%2.9%2.7%1.9%1.5%1.3%心脏性猝死是美国死亡的主要原因050,000100,000150,000200,000250,000300,000I乳腺癌卒中心脏性猝死艾滋病肺癌在美国，每年心脏性猝死（suddencardiacdeath，SCD）的人数约250,000~350,000，平均存活率仅占5%确定高危人群，并进行心脏电生理评价可以预防SCA已证明ICD可以99%地预防SCA增加应用自动体外除颤器（AED

3、s）可以提高SCA的存活率3020105210(%)发生率(%/年)3002001000(x1000)总事件(#/年)心脏性猝死发生率和总事件率成人中的发生率Source:MyerburgRJ.Circulation.1992;85(supplI):I-2–I-10.高冠心病亚群既往有冠脉事件EF<30%心衰院外心脏骤停存活者心梗后恢复期室速/室颤不同性别心脏性猝死的比较407.1502.7270.5336.1美国百万人群死亡258.8212.6153.4130.0ZhengZ.Circulation.2001;104(18):2158-216

4、3.0100200300400500600男性女性白色人种黑色人种美国印第安人亚洲/太平洋岛民二、心脏性猝死的病因心脏性猝死的病因1.冠心病2.心肌病：肥厚型心肌病、扩张性心肌病3.其他：长QT综合征Brugada综合征致心律失常性右室发育不良性心肌病（ARVD）特发性室速/室颤冠脉畸形、冠脉肌桥等心脏性猝死的主要原因2002年，美国有1300万冠心病患者猝死是冠心病的首要临床表现（50％男性CHD，63％女性CHD）80％心脏性猝死者有冠心病1*离子通道病,瓣膜或先天性心脏病等80%冠心病15%心肌病5%其他*心脏性猝死的心律失常因素Alber

5、tCM.Circulation.2003;107:2096-2101.12%其他心脏原因88%心律失常原因导致心脏性猝死的主要心律失常BayésdeLunaA.AmHeartJ.1989;117:151-159.原发性室颤8%间断扭转性室速13%心动过缓17%室速62%心脏性猝死的危险因素既往有心脏性猝死事件既往有室性快速心律失常发作既往有心肌梗死冠心病心衰肥厚型心肌病长QT综合征上述危险因素组合进一步增加心脏性猝死的危险三、心脏性猝死的危险分层谁是心脏性猝死的危险者？WhoisatRiskforSuddenCardiacDeath？“有心脏事

6、件人群的猝死率是普通人群的4－6倍”“Peoplewho’vehadaheartattackhaveasuddendeathratethat’s4-6timesthatofthegeneralpopulation.”11AmericanHeartAssociation.HeartDiseaseandStrokeStatistics—2003Update.Dallas,Tex.:AmericanHeartAssociation;2002.心脏性猝死的存活者既往有SCD是心脏骤停的最高危险因素30％－50％的SCD存活者在1年内可能会再次发生

7、猝死心梗或原发性心脏骤停的一级亲属有50％的高危险性心脏性猝死生存统计院外心脏性猝死生存率为5％尽管有最好的急诊设备和早期除颤能力由于多数心脏猝死事件无目击者，很难在6－8分钟内进行复苏，使生存的几率较低40%心脏性猝死不被目击或在睡眠中80%心脏性猝死发生在家中冠心病尸检证实90％的SCD患者有冠心病50％以上的SCD病人在猝死发生前没有冠心病的临床表现心肌梗死2002年美国心肌梗死的患者760万75％SCD的患者既往有心肌梗死病史既往心梗病史作为单一危险因素可以增加5％的SCD危险/1年既往有心梗史，非持续性、可诱发、难以控制的室速，LVE

8、F<40%的病人发生SCD的危险性增加32%心肌梗死后死亡具有时间依赖性MCRA(MaastrichtCirculatoryArrest