教学查房-儿童非霍奇金淋巴

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1、儿童非霍奇金淋巴瘤的治疗孙晓非教授组教学病例查房：病例一患者男性，14岁，因“面部肿胀、呼吸困难2周”就诊，CT示“前纵隔巨大肿物”，其余检查无特殊。纵隔穿刺活检，病理：弥漫大B细胞NHL。诊断：弥漫大B细胞淋巴瘤Ⅲ期。您认为首选的化疗方案是：A.BFM-B方案（CTX+ADR+VCR+DXM+MTX+IFO+VP16+Ara-C)B.CHOP方案（CTX+ADR+VCR+Pred)C.CODOXM/IVAC方案(CTX+ADR+VCR+DXM+MTX+IFO+VP16+Ara-C)D.R-CHOP方案（CTX+

2、ADR+VCR+Pred+美罗华)E.LMB方案（CTX+ADR+VCR+DXM+MTX+IFO+VP16+Ara-C)请选择患者到上海某大学附属肿瘤医院就诊从2008年6月5日起予CHOP方案化疗2程，疗效评价：SD改R-CHOP方案化疗1程，面部肿胀、呼吸困难等稍好转，2周后上述症状又加重于2008年9月10日来我院就诊病例二患者女性，4岁，因“腹痛、呕吐2周”就诊，CT示“下腹部巨大包块”，其余检查无特殊。剖腹探查切除大部分肿瘤，病理：弥漫大B细胞NHL。诊断：弥漫大B细胞淋巴瘤Ⅲ期。您认为首选的化疗方案是

3、：A.BFM-B方案B.CHOP方案C.CODOXM/IVAC方案D.R-CHOP方案E.LMB方案请选择患者到陕西某大学附属第一医院就诊再转某空军医院，从2009年4月3日起予CHOP方案化疗4程反复发热，脾脏和骨髓出现新病灶，于2009年7月6日来我院就诊要用美罗华啊我经济困难，不用病例三患者男性，12岁，因“右颈肿物1月”就诊，胸片、B超示其他部位无肿瘤。其余检查无特殊。颈部肿物活检病理：B细胞小淋巴细胞淋巴瘤。诊断：B细胞淋巴瘤Ⅱ期。首选的化疗方案是：A.BFM方案B.CHOP方案C.CODOXM/IVA

4、C方案D.R-CHOP方案E.LMB方案F.其他患者2008年12月31日起在汕头某大医院予CHOP方案化疗5程，右颈肿物缩小化疗刚结束后，左颈出现新的肿物2009年7月23日来我院就诊，CT：颈部、纵隔、腹部、盆腔多个肿物。骨髓：幼稚淋巴细胞90%。借当地白片会诊：B淋巴母细胞淋巴瘤病例四患者女性，12岁，因“右颈肿物伴瘙痒、盗汗1周”就诊。CT：纵隔巨大肿物，右胸腔积液、心包积液，腹膜后淋巴结肿大。纵隔肿物穿刺活检：T淋巴母细胞淋巴瘤。诊断：T淋巴母细胞淋巴瘤Ⅲ期。首选化疗方案是：A.BFM-T方案B.CHO

5、P方案C.CHOP+MTX方案D.LSA2-L2方案E.LMT方案F.化疗+异基因造血干细胞移植患者到北京某著名医院的血液病研究中心就诊从09-6-12起予CHOP方案化疗2程，HD-MTX化疗1程2009年7月2日来我院咨询，入院按BFM-T方案化疗预后差，治愈率仅20%左右啊…?!要做异基因造血干细胞移植我不做……CHOP方案在儿童NHL治疗中的地位？儿童NHL的规范化治疗？造血干细胞移植在初治儿童NHL治疗中的作用？美罗华对儿童NHL的作用？儿童NHL亚型Burkitt’s淋巴瘤：占50%淋巴母细胞淋巴瘤：

6、占20%弥漫大B细胞淋巴瘤：占15%间变大细胞淋巴瘤：占10%儿童NHL的初始研究法国Gustave-Roussy儿科研究中心，n=204时间：1974年~1980年方法:COPAD（CTX+VCR+Pred+ADR）结果：1.CR率高达90%，但总生存仅44%2.Burkitt’s淋巴瘤（n=101）生存率52%，非Burkitt’s淋巴瘤生存率19%----ArchFrPediatr38:321-327,19811975年，Berlin-Frankfurt-Munster（BFM）第一个前瞻性临床研究：NHL

7、BFM75方法：儿童ALL方案结果：类型EFS小无核裂细胞淋巴瘤（Ⅲ/Ⅳ期）35%弥漫大细胞淋巴瘤（Ⅲ/Ⅳ期）38%淋巴母细胞淋巴瘤70%----KlinPadiatr194:219-225,1982美国CCG随机对照研究，n=2342年EFS10药方案LSA2-L24药方案COMP淋巴母NHL76%26%非淋巴母NHL28%57%----NEnglJMed.1983，308(10):559-65结论：B细胞NHL须用短疗程、脉冲式的方案淋巴母NHL须用类似于白血病的方案病例四患者女性，12岁，因“右颈肿物伴瘙痒

8、、盗汗1周”就诊。CT：纵隔巨大肿物，右胸腔积液、心包积液，腹膜后淋巴结肿大。纵隔肿物穿刺活检：T淋巴母细胞淋巴瘤。诊断：T淋巴母细胞淋巴瘤Ⅲ期。患者到北京某著名医院的血液病研究中心就诊。从09-6-12起予CHOP方案化疗2程，HD-MTX化疗1程（观念落后近30年！）CHOP方案在儿童NHL中的地位法国Gustave-Roussy儿科研究中心，n=204时间：1974