-儿童非霍奇金淋巴瘤诊疗建议2004

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1、儿童非霍奇金淋巴瘤诊疗建议（2004讨论稿）中华医学会儿科分会血液组中华儿科杂志上海儿童医学中心汤静燕起草背景王耀平教授执笔了第一个儿童淋巴瘤诊疗建议，至今已10年余。国际上儿童淋巴瘤的总体的5年无病生存率已达70%以上。我国仍相对落后，诊断和治疗水平相差较大。NHLProtocolReviewNHL-BFM90Report(T-LBL)Blood,2000,95(2):4160-18y,T-cell,F:M24:81.106patients,I:2,II:2,III:82,IV:19.BM(+)15,CNS(+)3.Protocol:ALL-likeprotocol.Induct

2、ion:CTX1g/m,d36,64.Re-ind36HDMTX5.0g/m/24hX4.AspX2（10000/Mx8，x4）CRT：1200cGyforIII/IVTotalCTX3g,Adr240mg/m.Totaltherapy2y.Result5yEFS90%NodifferentatSex,age,LDH(>500),IIIorIV,immunotyping,d33CRornotPOG8704Report--T-ALLandT-NHLLeukemia1999;13:335T-ALL357caes,T-NHL(lymphoblastic)195wholeprotocolba

3、siclylikeALLAfterCR:HighdoseAsp25000/m/wx20Wfromd99asconsolidationNohighdoseAspconsolidation4yEFSALL:68%vs55%NHL:78%vs64%>BFM90B-cellReportBlood1999;94:3294Object:LDHandearlyresponseForgroupIIIandLDH>500,MTXfrom0.5to5.02cyclesforcompleteresecteddiseasesystemicchemoplusintravenculartherapyforCNS

4、positivepatiensGroupingR1:CR,R2:no-abdomenprimaryorincompletelyresect,LDH<500,R3:abdomenprimary,LDH>500ormultiplebone,BM,CNSinvolvement,6cyclesNo-CRafter2cycles:HDAra-c+Vp-16for2cyclesIfCR,plusanother3cyclesProtocolB-Cell-BFM-90R1V--A--BR2V--AA--BB--CR--AA--BBR3V--AA--BB--CR--AA--BB--AA--BBPR--

5、CC--CR--AA--BB--CCPROP----NegtivePositive--ABMTV12345Pred30mg/m/dxxxxxCTX200mg/m/1hxxxxxI/TxA12345DX10mg/m/dxxxxxIfos800mg/m/d/1hxxxxxMTX500mg/m/24h*xITxAra-c150mg/m/q12h/1hxxxxVp-16100mg/m/1hxx*CF12mg/m@48,54h,10%MTX/30’,90%23.5hB12345Dx10mg/mxxxxxCTX200mg/m/1hxxxxxMTX500mg/m/24hxITxAdr25mg/m/

6、1hxAA12345Dx10mg/mxxxxxIfos800mg/m/1hxxxxxMTX5g/m/24h*xITxVcR1.5mg/mxAra-C150mg/m/1h/q12hxxxxVp-16100mg/m/d/1hxx*CF30mg@42,48h,q6hajustedasfollows:>1-2umol/L30mg/m>2-3umol/L45mg/m>3-4umol/L60mg/m>4-5umol/l75mg/m>5umol/L:CFmg=MTXumol/L/kgMTX10%@30’,90%@23.5hBB12345Dx10mg/mxxxxxCTX200mg/m/1hxxxxx

7、MTX5.0g/24hxITxAdr25mg/m/1hxCC12345Dx20mg/mxxxxxVDS3mg/m(max5mg)xAra-C2.0g/m/3hxxxxVp-16150mg/m/1hxxxITxCNS(+)IntraventricularlyChemo@AAandBBMTX3mg,Pred2.5mgd1,2,3,4Ara-C30mgd5@CCMTX3mg,Pred2.5mgd3,4,5,6Ara-C30mgd7ABMTPre-conditio