呼吸衰竭护理临床路径

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1、呼吸衰竭护理临床路径单科别：床号：住院号：姓名：年龄：性别：日期项目护理内容日期签名入院当天安排□1、妥善安排床位，做好环境和探视制度、主管医生、护士介绍。□2、及时通知管床医生诊治。检查□做相关的检查：床边X片、床边心电图、血液检查（血常规、急诊生化、血气分析、凝血三项、心酶谱）等。□跟进检查结果，熟悉危急值处理，接到危急值报告及时通知医生。评估□1、按照首次护理单的护理项目，做好观察、测量评估和记录。□2、一般评估：生命体征、精神状态、情绪、饮食、排泄等。□3、专科评估：呼吸、缺氧及CO2潴留状态，循环状态，意识及精神状态等，神志、瞳孔、呼吸困难、缺氧、动脉血气分析等。治疗□

2、正确使用药物，注意用药后的观察：如呼吸兴奋药（可拉明、洛贝林）、要在气道畅通的情况下使用，并注意有无出现肌肉震颤的过量现象；茶碱类的使用要经常检测茶碱浓度；雾化吸入祛痰剂，要在体位引流、吸痰治疗等措施前使用。护理□1、评估护理问题：气体交换受损、清理呼吸道无效、慢性意识障碍、营养失调、言语沟通障碍、潜在并发症：水、电解质紊乱及酸碱失衡、上消化道出血、颅内出血。□2、绝对卧床休息，保持气道通畅，必要时协助建立人工气道。□3、监测神志、瞳孔、生命体征、血氧、血气分析的变化、和24小时出入量，准确做好病情记录。□4、保持大便通畅，协助肠道按摩配合使用开塞露灌肠通通治疗。□5、使用呼吸机

3、的患者加强气道管理，注意痰液的引流，呼吸机管道的消毒和更换、湿化罐温度的控制、冷凝水的及时倾倒、呼吸机的报警值的设定等。□6、做好心理护理和与病人、家属的沟通。□7、根据医嘱指导饮食，根据病情选择是否留置胃管或禁食。基础护理□1、皮肤护理。□2、口腔护理。□3、管道护理。健康宣教□1、与患者或家属讲解疾病的相关知识、各项检查的知识等。□2、心理指导：解释先进的治疗方法，监护设备的作用，减轻病人焦虑情绪。□3、使用呼吸机者在上机前要告知病人注意事项。□4、保证充足的睡眠时间。□5、大便干结时，不要用力排便，告诉医护人员。□6、做好卧位、管道安全和活动的宣教。2第2天评估□同前日期签

4、名治疗□同前检查□动脉血气分析，生化检查。药物□同前活动□同前饮食□同前护理□1、保持气道通畅。□2、监测神志、瞳孔、生命体征、血氧的变化和24小时出入量，准确做好病情记录。□3、继续配合做好各种标本的采集，完善相关检查。□4、做好气道的管理，落实预防VAP和管道感染措施如：床头抬高30-45°，无菌技术、预防误吸等，并根据病情的好转，做好拔除气管插管的准备。□5、基础护理：皮肤护理、口腔护理、管道的护理。□6、功能锻炼，协助肢体关节功能活动，预防并发症。□7、做好心理护理和与病人、家属的沟通。健康宣教□1、鼓励病人战胜疾病的信心。□2、向家属解释目前病人的情况和应配合的事项。第

5、3～5天活动□适当在床上进行手足功能的锻炼或下床活动。饮食□清淡、易消化半流质食物或饮食。其余□同前出院前一天活动□适当室内活动，不得随意用药。健康宣教□1、服药指导：不得随意用药，不能自行更改剂量或停药的重要性。慎起居，避风寒，畅情志。□2、饮食宜清淡而富营养之品。□3、保持大便通畅。□4、教会病人呼吸功能锻炼及耐寒锻炼。□5、戒烟。出院随访出院一个月内每周随访一次，以后每半月随访一次。2