心肺脑复苏讲稿(2008级临床)

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1、2011年秋季急诊医学讲稿（临床专业）遵义医学院急诊医学教研室谢智慧第八章心脏骤停和心肺脑复苏术心脏骤停(suddencardiacarrest,SCA):是指各种原因所致的心脏射血功能突然终止。心肺脑复苏（CPCR）：指心脏有效搏出功能停止后，以恢复心肺脑功能为目的的救助过程。发展历史1960年建立现代心肺复苏术1956Zoll体外除颤1958Safar口对口人工呼吸1960Kouwenhoven胸外按压1970Safar脑复苏1985第四届全美复苏会议（cardiopulmonaryresuscitationCPR）→心肺脑复苏（cardiopulmonar

2、ycerebralresuscitation,CPCR）1992ILCOR2000年心肺复苏及心血管急救指南。262005年心肺复苏及心血管急救指南。2010年心肺复苏及心血管急救指南。我国1988年中华医学会急诊医学分会复苏专业组成立，并制定了《心肺脑复苏操作训练规范》，1994年改为《心肺复苏术普及培训规程》。但是，我国专业人员少，普及率很低，严重影响了我国心肺脑复苏成功率。第一节心脏呼吸骤停一.心脏骤停的概念心脏骤停(suddencardiacarrest,SCA):是指各种原因所致的心脏射血功能突然终止。心搏停止一般指恶性肿瘤晚期、恶液质、不可逆性疾病晚

3、期或高龄衰老等引起的可预见的心脏停搏。二.心脏骤停的原因1.心源性：冠心病、急性心肌炎等。2.非心源性：(1)突然的意外事件。(2)严重的酸中毒、高血钾、低血钾。26(3)各种原因引起的休克和中毒。(4)手术及其他临床诊疗操作中的意外事件。三.心脏骤停的临床表现及诊断要点(一)心脏骤停的临床表现1．意识突然丧失(10～20s)2．大动脉搏动消失3．呼吸停止或呈叹息样呼吸(30～60s)4．面色苍白或灰绀（死样外观）5．瞳孔散大（停跳＞60s）固定（1－2min）6．心电图示为心室颤动、无脉性室速、无脉心电活动(电机械分离)、心室停搏(静止)7．手术野渗血停止8.

4、听不到心音、测不到血压(二)心脏骤停的诊断1.意识突然丧失2.大动脉搏动消失凭此两点即可肯定心脏骤停的诊断，并应立即开始抢救。不要等待静听心音!不要等待心电图的检查!四.时间就是生命26一旦发现心脏骤停应立即行心肺脑复苏，时间就是生命。1.心脏骤停的严重后果以秒计算10秒——意识丧失、突然倒地30秒——“阿斯综合征”发作60秒——自主呼吸逐渐停止3分钟——开始出现脑水肿6分钟——开始出现脑细胞死亡8分钟——“脑死亡”2.存活率与开始复苏时间的关系4min内开始复苏者约50％获救4～6min复苏者仅10％成功超过6min复苏者能完全康复的不超过4%超过8min才予

5、以复苏,几无存活。心肺复苏的“黄金8分钟”第二节心肺脑复苏术CPCR分为三个阶段1.第一阶段:基础生命支持/现场心肺复苏26指事故或发病现场的应急抢救工作，最为紧迫，一般都缺乏器械设备，主要是就地进行徒手人工呼吸和胸外按压；2.第二阶段:高级生命支持/高级心肺复苏是在现场复苏的基础上，使用器械和药物进一步对基础生命的支持，恢复病人的自主心跳和呼吸；3.第三阶段:延续生命支持/复苏后处理主要是脑复苏，继续维持有效循环和呼吸，以及其他方面的处理。这三个阶段应紧密结合，不间断地进行，操作准确方可取得良好效果。CPCR第一阶段：现场心肺复苏术基础/初级生命支持（Basi

6、cLifeSupport，BLS）目的：临时性供氧、使自主循环恢复。内容：基本心肺复苏(CPR)和除颤程序：包括判断、启动EMSS和CPR。生存链：1.早识别、求救(EarlyEMSS)2.早CPR(EarlyCPR)3.早除颤(EarlyDefibrillation)4.早ACLS(EarlyACLS)265.综合的心脏骤停后治疗成人基本生命支持一．现场心肺复苏术的操作步骤★★1.判断患者反应2.呼救、启动EMSS3.摆放复苏体位4.现场心肺复苏:初级CABDC:检查脉搏，胸外按压A:开放气道B:人工呼吸D:对室颤/无脉性室速病人进行评估及给予除颤治疗二．成人

7、现场心肺复苏术的具体操作方法★★1．判断患者反应：拍双肩、呼叫。无反应且无呼吸或不能正常呼吸（喘息）。脉搏检查并不重要！2.呼救、启动EMSS：呼救、打急救电话。26对推测因溺水等原因导致窒息性骤停者应先提供CPR，再CALL。怎样拨打急救电话？呼救电话内容应简单明确，内容大致包括以下几点：(1)发生的地点(街道名/路名及电话号码)；(2)病人的情况；(3)发生什么事件,如心脏病发作或交通事故等；(4)已经采取的急救措施等。3.摆放复苏体位：平卧于硬板上，双上肢平放在身体的两侧。4.现场心肺复苏:（1）C(Circulation)：检查脉搏，胸外按压触摸颈动脉时

8、间不超过10秒钟！如果1