临床学院心肺脑复苏教案

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1、重庆医科大学临床学院教案及讲稿急学教菌昱曾护2时学课大章五第华秀周■■版I—教学目的要求S勺亠y他临用TL一下尚航的削阿毎溜押停复物的停肺效止骤脑药苏骤心有终搏肺苏复搏场苏苏心心复脑心现复复、、、、、、、、12121234••••••记解用识理应教学难点教学重点外语要求体媒多参考资料教研室意见强政魏:任二」、—室研教平满古2009年3月1口教学内容辅助手段时间分配同学们，大家好，在开始这节课以前请大家想想如果你是猝死、意外伤害事件小濒危病人的第一目击者，面对心跳、呼吸停止的病人，在急救医生到达前你知道如何急救吗？你是否会感到惊慌失措、六神无主？请看录像看了录像之后

2、相信大家有种身临其境的感觉，我们今天要学习的心肺复苏是我们医务人员必备的急救技能，希望大家学习了之后能运用于实际。“学习急救，救人自救”的理念，在欧美国家早已深入人心，很多国家在机场电影院等公众场所放置心脏除颤器方便经过急救训练的市民随时随地使用急救技能来挽救突发状况下的病人。而在我们小国，武汉大学青年志愿者组织救护队去年曾开展过公民急救知识认知程度的问卷调查，对包括教师、学生、医务人员、警察等13种职业的1000人进行了关于心跳呼吸骤停的急救处理的调查。在被调查者中，能正确选择处理方法的人不到一半。无论是在车祸、地震中、行进中它几乎可发生在任何时间、任何地点、任

3、何人群所以只有及时有效的急救措施，也就是心肺复苏才有可能挽救病人生命。来看以下我们的教学目标。识记：1、心搏骤停的定义、原因、类型2、心肺脑复苏的分期与步骤理解：1、复苏药物的应用2、脑复苏的措施应用：1、心搏骤停的临床表现及诊断2、现场心肺复苏术3、复苏有效指征4、复苏终止指标我们大家都知道，进行心肺复苏的病人会出现心跳呼吸的骤停，那么什么叫心跳呼吸骤停呢？接下来就要学习一个重要的概念心搏骤停。心搏骤停(cardiacarrest,CA)是指患者的心脏正常或无重大病变的情况下，受到严重的打击，如急性心肌缺血、电击、急性屮毒等，致使心脏突然停搏，有效泵血功能消失，

4、引起全身严重缺氧、缺血。若及时采取正确有效的复苏措施，有可能恢复；否则可导致死亡。未复苏或复苏失败者称为猝死(参见《急症急救学》P36)O好了，讲到这里，我想大家对“心搏骤停”这个概念应该有了比较深的认识，希望同学们掌握这个概念。那么，心脏骤停时，是不是就像开关电灯一样，一拉啪嗒就灭了，心电和心脏活动完全停止，心电影音5分钟提问投影投影5,图呈一直线呢？（齐答：不一定）对，心电和心脏活动并不一定完全停止。根据心电图的表现，可以将它分为三种类型。二、类型3个心电图分析4分钟㈠心室颤动（室颤）ventricularfibrillation--VF心室肌发生不规则的快速

5、而又不协调的颤动，心电图表现为QRS波消失，代之以大小不等、形态各异的颤动波。㈡心脏和心室停顿（心室静止）ventricularstandsti11心肌完全失去电活动能力，此时，心电图往往呈一条直线或偶有P波。㈢心电-机械分离e1ectro-mechanicaldissociationEMD心肌仍有生物电活动，但无有效的机械功能，断续出现慢而极微弱且不完整的“收缩”情况，心电图有间断出现宽而畸形、振幅较低的QRS波群，频率多在每分钟20-30次以下。这三类中哪种类型以室颤最多见，以上我们了解了心搏骤停的类型，那么引起心脏骤停的原因有哪些呢？。0分钟三、原因投影6,

6、在讲定义时，我们指出无论是心脏病患者还是非心脏病患者，只要是在未能估计到的时间里发生心脏突然的停搏，就是心搏骤停。因此，导致心脏骤停的原因来口两大方面，系心源性和非心源性。统计数据统计表明：1973-1999年解放军总医院救治的猝死病例中，既往有明确心血管病史者占64.2%,不明原因者21.6%,其他原因14.2%o1990-1994年北京市急救中心急救的院外猝死814例病人中，有冠心病、高血压病者等心血管病者占75.68%,无特殊病史者13.63%,其他原因者10.69%o㈠心源性1、冠状动脉粥样硬化性心脏病上述数据已表明心血管疾病是引起心搏骤停的主要原因，而其

7、中以冠心病最为常见。美国每天死于猝死者1200人中冠心病占75%。2、心肌病变如：瓣膜性心脏病主动脉狭窄、肺心病、先心病3、主动脉疾病㈡非心源性1.呼吸停止各种原因引起的呼吸停止，比如：成人或小儿气道异物梗阻；意外灾害造成的塌方、窒息、淹溺、喉头水肿（如气道烧伤）；C0中毒、投影举列举例投影4分钟捉问氧化物中毒等。1.严重的电解质与酸碱平衡失调如严重高钾、低钾、高钙以及严重的酸中毒等。2.药物中毒或过敏⑴临床上最常见的约物过敏引起的心搏骤停是青霉素过敏。另外，链霉素及其他血清制品引起严重过敏反应时，也可以导致心搏骤停。⑵静脉推注利多卡因、苯妥因钠、异搏停、氯化钙或

8、氨茶碱等，