巨乳合并重症乳腺增生症的腺体大部切除乳房成型术临床研究

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1、巨乳合并重症乳腺增生症的腺体大部切除乳房成型术临床研究【摘要】目的研究腺体大部切除乳房成型术治疗重症乳腺增生症合并巨乳症的临床治疗效果。方法45例重症乳腺增生合并Ⅲ级巨乳症患者，采用自行设计的“腺体大部切除乳房成型术”进行手术治疗，并观察疗效1～12年。结果患者对成型后乳房的外形“很满意”者41例，“较满意”者4例，满意率100%。残余腺体中仍可触及结节样增生性病变者，3个月内为12例，1年后全部消失。手术后有月经前乳腺疼痛主诉者，3个月内为10例，1年后无主诉。残余乳腺组织中出现硬性团块者15例，其中6例经热敷

2、、理疗后3个月缓解。28例术后1～2年内出现双侧乳房松软张力降低，钼靶X线摄片提示为“腺体退化表现”。全部病例术后1～4个月起，原“乳腺增生”无需应用药物治疗。结论重症乳腺增生合并Ⅲ级巨乳症患者接受了本手术后，原增生性病变减轻；原乳腺钼靶X线片提示“腺体高密度阴影”、临床触及的“硬性腺体结节”，均有了可靠的病理。术后1～2年随访提示，成型乳房内余留的增生性结节明显软化，张力下降，组织松软，疼痛消失；成型后乳房外形符合女性生理形态，原赘重性巨乳缓解，近期及远期临床效果满意。【关键词】乳腺增生；腺体切除；乳房成型【A

3、bstract】ObjectiveToinvestigatethegigantomastia12combinedseverehyperplasiawithmajoritymastectomyandimmediatebreastmolding.Methods45casesofⅢdegreegigantomastiaweremajoritymastectomyandimmediatebreastmolding.Allcaseshaveobservedafteroperationfor1～12years.Results

4、Afteroperation，100%ofpatientsperceivedcontentment.Forty-onecaseswereverysatisfiedandfoursatisfiedwiththeiraestheticoutcomeafteroperation，eighteenwerenotfoundmass.Twenty-sevencaseswerefoundmass.Butmasswasdiminishedintwelvecasesafteronetotwoyearswithoutmedicame

5、nttreatmentandfifteenwithphysiotherapy.ConclusionMajoritymastectomycombinedimmediatebreastmoldingcouldeffectivelymanagethegigantomastiacombinedseverityhyperplasiawithsatisfiedaestheticoutcome.【Keywords】breasthyperplasia；mastectomy；mammoplasty正常乳腺上皮向恶性转化，需经历从普

6、通增生、非典型增生到浸润性癌的渐变过程［1］。包括纤维性腺病、硬化性腺病、导管内乳头瘤病、导管及小叶非典型增生等重度乳腺增生症有癌变倾向，可能夹杂和掩盖早期乳腺癌，该疾病的治疗已成为研究热点。12该疾病的治疗大都以中、西医药物为主，疗效不尽如人意，长期随访耗时、费神，恶性病变的漏诊、误诊时有发生，局部腺体切除不能有效缓解病情。设计“腺体大部切除乳房成型术”，治疗合并Ⅲ级巨乳症的重症乳腺增生。选取1990年8月～2003年8月间45例，报告如下。1资料与方法1.1一般资料1990年8月～2003年8月，接受该手术并

7、随访1～12年者45例。女性，年龄28～50岁，平均42.5岁。1.2病例选择手术适应证［3］：(1)临床体征及检查符合上述诊断者。(2)X线提示双侧乳腺为大团块样结构(DY型)和致密型结构(AD1～2型)变，无恶性X线征象。(3)经门诊治疗2～3个疗程症状无改善。(4)经治疗虽有缓解，但近期出现反复。(5)经药物治疗后部分腺体仍有硬性结节。(6)符合Ⅱ～Ⅲ级巨乳症。(见图1a，1b)。图1a合并有大团块样结节性增生的Ⅲ级巨乳症图1b巨乳症图1c腺体大部切除乳房成型术后的手术缝合切口图1d腺体大部切除乳房成型术后

8、45天的乳房外形1.3巨乳症判别参考“122003年全国乳腺肿瘤诊治国家级继续教育研讨班(上海)”资料汇编。1.4手术操作1.4.1新乳头定位改良设计后的Biesenberger-Mclndode法(见图2)，并结合患者体形选择以3.5～4.0cm为直径作圆，定新乳晕体表位。图2新乳头定位1.4.2乳房皮肤切除范围采用Strombeck法确定皮肤切除范围(见图3)。图3乳