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1、乳腺切除术后即刻乳房再造术式的选择综述曹旭晨审校李树玲天津医科大学附属肿瘤医院乳腺科摘要乳腺切除术后即刻乳房再造与二期再造相比无论术后效果、患者心理、住院时间以及所需费用等方面均具有明显优势。为乳腺癌术后患者选择一个合适的即刻乳房再造方式十分必要。本文对TRAM皮瓣、双蒂TRAM皮瓣、DIEP皮瓣、背阔肌肌皮瓣、扩张器/假体置入以及背阔肌肌皮瓣联合假体置入等各种即刻乳房再造术式的适应证与禁忌症进先综述。并从肿瘤学角度针对各种乳腺癌根治术如改良根治术、保留乳头乳晕的乳腺切除术以及保留皮肤的乳腺切除术及保乳手术后即刻乳房再
2、造等术式的选择策略进行讨论。关键词乳腺癌即刻乳房再造Surgicaldecision-makingforimmediatebreastreconstructionaftermastectomyCaoXuchenDepartmentofBreast,AffiliatedCancerHospital,TianjinMedicalUniversityTianjinAbstractComparedwithdelayedbreastreconstruction,immediatebreastreconstruction(IBR)
3、hasobviousadvantagesoncosmeticandpsychosocialoutcomes,reducehospitalizationtimesandcost.ChoosingaappropriatemethodofIBRforpatientswhoundergomastectomyisnecessary.ThestudyreviewoftheindicationsandcontraindicationsonvariousmethodsforIBRincludeTRAMflap,double-pedic
4、leTRAMflap,DIEPflap,latissimusdorsiflap,tissueexpander/implantandimplantscoveredbylatissimusdorsiflap.Throughreviewliteratureswediscussthedecision-makingforIBRaftermodifiedradicalmastectomy,nipple-areola-complex,reservingmastectomy,skin-sparingmastectomyandbreas
5、t-conservingsurgeryonaoncologicalaspects.Keywordsimmediatebreastreconstructionbreastcancer大多数乳腺癌病人希望癌症得到治疗的同时能够避免乳房切除的痛苦和肿瘤手术后形成明显的胸壁畸形。因此，保乳手术在目前很受患者的欢迎，对于丧失保乳机会或预计保乳术后形态不佳的患者则采用即刻乳房再造（immediatebreastreconstruction，IBR）以重塑乳房外形。乳腺癌术后乳房再造分为二期乳房再造和即时乳房再造。与二期再造相比，I
6、BR减少了手术的次数和总体花费，由于最大限度的保留了乳房皮肤，而且没有瘢痕的影响，IBR可以locatedintheTomb,DongShenJiabang,deferthenextdayfocusedontheassassination.Linping,Zhejiang,1ofwhichliquorwinemasters(WuzhensaidinformationisCarpenter),whogotAfewbayonets,duetomissedfatal,whennightcame再造出更加对称、和外形完美的乳房
7、。在美国的一些医疗中心，接受乳房再造的患者行IBR的比率达到了80％以上【1】。随着保留皮肤乳房切除术、组织扩张器和假体的置入、自体组织乳房再造等技术的应用，IBR的效果已经大大改善，通过一次手术可以得到两方面的益处：一方面从乳腺癌治疗小组成员的手中获得新生，得以延续生命；同时IBR技术使得患者免遭乳房缺失的打击。许多研究结果都提示【2、3】，IBR对患者心理恢复确实有正面影响，IBR术后焦虑和抑郁明显减少国，自我形象认可及满意程度明显增加。Wilkins等【4】前瞻性随访IBR患者1年，通过心理量表测定显示，患者在情
8、绪稳定、社会功能、精神健康状况等方面都有明显改善。可见，IBR在手术效果、住院时间与花费及患者心理方面均具有明显优势。一、即刻乳房再造的术式IBR的术式很较多，主要包括自体组织再造，假体（或扩张器）置入再造以及自体组织联合假体再造三大类。自体组织乳房再造最常应用的皮瓣是下腹部皮瓣（TRAM、DIEP等）和背阔肌肌皮瓣（单纯背阔肌肌
